乙酰谷酰胺与血塞通联合应用治疗高血压性脑出血40 例的临床疗效观察.doc

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1、乙酰谷酰胺与血塞通联合应用治疗高血压性脑出血40例的临床疗效观察张隆梅张学兰陈友子摘耍：H的：观察乙酰谷酰胺与血塞通联合应用治疗急性脑出血患者的血肿周围水肿吸收、神经功能恢复情况。方法：选择80例急性脑出血患者，随机分为治疗组和对照组各40例,两纽.均采用甘露醇降颅压等常规治疗，治疗组在常规治疗同时,选择用药时机（脑出血24小时后）加用血塞通注射粉针剂0.4g加生理盐水250ml每日1次，乙酰谷酰胺氯化钠注射液0.5g静点，每日1次，15天为一疗程。观察两组头颅CT血肿量和周围水肿情况和神经功能缺损评分。结果：治疗后头颅CT

2、示血肿最及周围水肿情况比较治疗组优于对照组，治疗组在改善神经功能缺损方面优于对照纽.（P〈0.05）。结论：急性脑出血患者应用乙酰谷酰胺与血塞通治疗，可促进水肿吸收，减轻脑水肿，改善患者神经功能缺损评分，促进患者神经功能的恢复。我科2007年10月-2011年10月在常规治疗高血压性脑出血的基础上联合应用乙酰谷酰胺与血塞通治疗少量出血（20ml以下）取得了良好的疗效，现报告如下：1临床资料1.1一般资料:选择80例急性脑出血患者,,随机分为治疗组和对照组各40例①均在发病3〜24小时；②出血量＜20ml；③单侧基底节区岀血；

3、④意识清楚，在发病3小时内无进行性加重的症状和体征；⑤经头颅CT证实出血形状规则；⑥排出严重的心、肝、肾功能不全；⑦年龄在50〜70岁；⑧出凝血时间均止帘；⑨测定入院24小时内血氨浓度（两纽•均存在不同程度血氨浓度升高）及治疗一周血氨浓度（治疗纽血氨浓度均降至止帘，对照纽•部分恢复。）⑩两组治疗前基本情况无显著差异。1.2治疗方法121药物：血塞通注射粉针剂。乙酰谷酰胺氯化钠，1.2.2给药方法：治疗组：在常规治疗的基础上联合应用静脉滴注血塞通0.4g加生理盐水250ml每日1次（开始用夯期间应密切观察病人神志及复查患者出凝

4、血时间），乙酰谷酰胺氯化钠注射液0.5g静点，每日1次，15天为一疗程。对照纽：常规治疗即：20%甘露醇，神经营养剂静点及对症处理。1.2.3疗效标准：采取全国笫四届脑血管病会议制定脑卒中神经功能缺失评分标准，基本治愈：功能缺损评分减少91〜100%,病残程度0级；显箸进步：功能缺损评分减少46〜90%,病残程度1〜3级；进步：功能缺损评分减少或增加在18%；恶化：功能缺损评分增加在18%以上。1.3观察指标：1.3.1头颅CT动态观察，第2天、第3天、第7天、第14天复查头颅CT测量血肿体积及周围水肿休积。发病后2天治疗组

5、出血灶周围无水肿带，对照组有轻度水肿。发病后第3天治疗纽出血灶周闌有轻度水肿带，对照纽•周围水肿带最为明显。发病后第7天治疗组血肿完全吸收10例，部分吸收12例，血肿周围水肿带明显缩小，对照组完全吸收3例，部分吸收8例，血肿周围水肿带吸收有限。发病后第14天治疗组血肿完全吸收28例，部分吸收7例，血肿周围无明显水肿,对照组完全吸收8例，部分吸收25例，血肿周围水肿带较7天时明显吸收。1.3.2临床疗效判断：见下表组别治愈总显效率总有效率治疗组30%（12例）60%（24例）95%（38例）对照组10%（4例）25%（10例）

6、65%（26例）两组比较:P<0.052讨论脑出血后病灶主要的病理改变为血肿及其周围的水肿带，而水肿带早期以血管源性水肿为主，中期以细胞毒性水肿为主，根据Myar［1］等发现脑出血后最初几小时周围缺血即很明显，在急性期阶段，血肿体积没有变化，而水肿体积增加36%,血流缺损量(FDV)容积平均下降55%,

7、仃口CT水肿区总与SPECT灌注缺损区相対应，脑缺血可导致血管源性脑水肿，而血管源性脑水肿发生以血脑屏障(BBB)通透性的改变为主。张红⑵等人发现，Hll•脑屏障(BBB)通透性与血氨浓度密切相关，血氨水平升高，血脑屏障(B

8、BB)通透性增加,脑水含最增加。急性脑出血患者血氨浓度升高出现较早［3］与上消化道出血,感染，休克，大剂量使用脱水剂与离子浓度紊乱特别是低钾血症等因索有关，也可能是上述综合I大］索所致，因此测血氨，降血氨对脑出血治疗有临床意义。据此我们认为脑出血后其周围的脑组织水肿与血肿本身斥迫其周围造成局部血液循环障碍和急性期血氨浓度升高有关。虽然缺血缺氧时脑血管扩张，全身英他器官血管收缩以进行血液重新分配，但这种调节是有限的，而口目前对于脑出血的治疗较大血肿采取钻颅碎吸术以恢复局部受斥血液的循环。而较小量的血肿目前重要治疗措施多主张抗脑

9、水肿，降低颅内压即一般常规治疗使用脱水剂片露醇而忽略了対脑组织水肿产生原因一脑血液循环障碍和急性期血氨浓度升高的治疗，而血塞通的主要成分为人参皂甘Rgl,人参皂甘Rbl和三七皂甘R,其主要药理作用为①增加脑血管流量，扩张脑血管改善血流动力。②抑制血小板，降低红细胞压积，使血液粘度下降血流増