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时间:2020-03-15
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1、第一节病毒性肝炎血清标志物的检测前言甲型肝炎病毒(HAV)-甲型病毒性肝炎乙型肝炎病毒(HBV)-乙型病毒性肝炎丙型肝炎病毒(HCV)-丙型病毒性肝炎丁型肝炎病毒(HDV)-丁型病毒性肝炎戊型肝炎病毒(HEV)-戊型病毒性肝炎1(一)甲型肝炎病毒标志物(hepatitisAvirus,HAV)检测HAV为20面体球状颗粒,为RNA病毒,经粪口传播,感染后主要引起急性肝炎.21.甲型肝炎病毒抗原和RNA测定[参考值]:HAVAg:ELISA法阴性;HAV-RNA:RT-PCR法为阴性;[临床意义]:(1)HAVAg阳性HAV
2、Ag阳性:见于70.6%~87.5%的甲肝患者;HAVAg于发病前二周可从粪便中排出,2周后消失.(2)HAV-RNA阳性对诊断具有特异性,特别是对早期的诊断意义更大.32.甲型肝炎病毒抗体的检测[参考值]ELISA法:抗HAV-IgM和抗HAV-IgG均为阴性;[临床意义]抗HAV-IgM阳性抗HAV-IgM是感染后早期抗体,感染1周后就能产生,HAV感染急性期迅速升高,1个月为76.5%,3个月为23.5%,6个月为5.9%,因此,抗HAV-IgM阳性说明机体正在感染HAV,它是早期诊断甲肝的特异性指标.抗HAV-Ig
3、G是保护性抗体,愈后可长期存在。4二、乙型肝炎病毒(hepatitisBvirus,HBV)标志物检测HBV感染可引起肝脏炎症和纤维化,严重者可发展为肝硬化甚至肝癌,已经成为严重的社会和公共卫生问题。HBV感染呈世界性流行,不同地区HBV感染的流行强度不同,全世界共约3.5亿人感染HBV,每年死于HBV感染所致的终末期肝病和肝癌的人数超过100万。我国HBV感染率较高,1-59岁人群HBsAg携带率为7.18%,1-4岁人群HBsAg携带率为0.96%,与以前流行病学调查结果相比,HBsAg携带率大幅下降。5(一)生物学性
4、状为DNA病毒,球状,有双层衣壳.(二)传染源与传播途径血液,母婴,性及唾液传播(三)致病机制至今尚未阐明。国内外大量研究一致认为,HBV感染致肝脏受损并不是HBV在肝内复制繁殖的直接结果,而是机体对HBV表达产物的免疫应答所致.67(五)乙型肝炎病毒标志物检测1.乙型肝炎病毒表面抗原测定2.乙型肝炎病毒表面抗体测定3.乙型肝炎病毒e抗原测定4.乙型肝炎病毒e抗体测定5.乙型肝炎病毒核心抗原测定6.乙型肝炎病毒核心抗体测定7.乙型肝炎病毒表面抗原前S2和前S2抗体测定8.乙型肝炎病毒DNA测定81.乙型肝炎病毒表面抗原测定
5、[参考值]ELISA法阴性。[临床意义]HBsAg阳性见于急慢性乙型肝炎或无症状携带者。(1)急性乙肝的潜伏期HBsAg即可阳性,发病时达高峰;如果发病后3个月不转阴,则易发展为慢性乙型肝炎或肝硬化;(2)HBV病毒携带者(3)传染性标志之一。92.乙型肝炎病毒表面抗体乙型肝炎病毒表面抗体(hepatitisBvirussurfaceantibody,抗-HBs)是患者机体对HBsAg所产生的一种抗体,它对HBsAg有一定的中和作用,表明机体具有一定的免疫力。[参考值]ELISA法阴性[临床意义]①抗-HBs是一种保护性抗
6、体,阻止HBV穿过细胞膜进入新的肝细胞,一般在发病后3-6月才出现,可持续多年,提示机体对乙肝病毒有一定程度的免疫力。②注射乙型肝炎疫苗或感染过乙肝抗-HBs可呈现阳性反应103.乙型肝炎病毒e抗原测定[参考值]ELISA阴性;[临床意义]HBeAg阳性(1)表明乙型肝炎处于活动期,并有较强的传染性,HBeAg已做为体内有HBV复制及血清具有强感染性的一个指标。孕妇HBeAg阳性可垂直传播致90%以上的新生儿呈HBeAg阳性。(2)HBeAg持续阳性,表明肝细胞损害较重,且可转为慢性乙型肝炎或肝硬化。如HBeAg转阴,表示
7、病毒停止复制。114.乙型肝炎病毒e抗体测定[参考值]ELISA阴性[临床意义]抗-HBe阳性率:在慢性乙型肝炎为48%,肝硬化68.3%,肝癌为80%。(1)判定病情:乙肝急性期即出现抗-HBe阳性,易进展为慢性乙型肝炎;慢性活动性肝炎出现抗-HBe阳性者可进展为肝硬化。(2)抗-HBe阳性表示大部分乙肝病毒被消除,复制少,传染性减低,但并非无传染性。125.乙型肝炎病毒核心抗原测定[参考值]ELISA阴性;[临床意义]HBcAg阳性,提示病人血清中有感染性的HBV存在,其含量较多,表示病毒复制活跃,传染性强,预后较差,
8、约有78%的阳性病例病情恶化。136.乙型肝炎病毒核心抗体测定(1)抗-HBc总抗体测定[参考值]ELISA或RIA法均为阴性;[临床意义]抗-HBc总抗体主要反映的是抗-HBcIgG。①HBsAg阴性抗-HBc检出率比检测HBsAg更敏感,可作为HBsAg阴性的HBV感染的敏感指标。②安全性鉴定抗-H
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