颈椎单开门手术治疗脊髓中央症群疗效观察张希田 郭 密 (中国.doc

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1、颈椎单开门手术+Axis系统内固定治疗颈椎损伤南方医科大学南方医院骨科广州510515陈建庭，金大地，江建明，王吉兴，瞿东滨，张忠民〔摘要）目的观察颈椎单开门手术+Axis系统治内固定疗颈椎损伤的临床效果。方法：自1999年3月2002年3月共收治颈椎损伤25例其屮男17例、女8例，年龄35-72岁，MR显示脊髓损伤节段3个椎体平面以上，脊髓受压2个节段以丄，截瘫指数FmnkA3例,B7例，C10例，D5例，所有病人均在损失后72小时内行颈后路单开门手术及Axis系统内固定手术。结果手术时间60-120分钟，手术出血30

2、0-600ml,术中采用自体血回收、未输异体血，术后除1例无恢复外，余均有不同程度恢复，由A级恢复至B级1例，A级恢复至D级1例，E级恢复至C级，或由C级恢复至D级的10例;由B级恢复至D级的5例;由C级完全恢复的2例，由D级完全恢复的5例。术屮无血管神经损伤并发症，随诊未见钢板螺钉松脱。结论颈椎单开门成形术加Axis系统内固定治疗颈椎损伤，不但能迅速的消除脊髓水肿和出血，扩犬椎管容量,改善脊髓血液循环，促使神经功能尽快恢复，而且能为颈椎损伤提供即吋稳定。（关键词〕单开门成形术，Axis系统，颈椎损伤颈椎损伤在临床丄极为

3、常见的脊柱外伤，无骨折脱位的颈椎损伤合并脊髓部分损伤出现脊髓屮央症群或称急性脊髓屮央综合征，本院自1999年3月2002年3月，收治了颈椎损伤合并完成性或不完全性瘫痪骨25例，经用颈后路单开门手术及Axis系统内固定手术，取得了较好的临床效果，报告如下：临床资料一般资料自1999年3月2002年3月共收治颈椎损伤并发脊髓中央症群25例其中男17例、女8例，年龄35-72岁,截瘫指数FrankelA级3例，B级7例，C级10例，D级5例，所有病人均在损失后72小吋内行颈后路单开门手术及Axis系统内固定手术。病因与病程：酒

4、后摔伤3例，交通事故13例，重物坠落砸伤5例，口行车摔伤2例，平地跌倒2例。就诊时间,最短3h,最长72h。临床主要表现:特点是伤后上下肢瘫痪程度不一样，上肢重于下肢，上肢有单瘫，也可两下肢无瘫痪。上肢为2〜3节段的支配区为下运动神经元损伤表现，下肢为上运动神经元损伤表现。手部功能障碍比较明显，恢复困难。在损伤节段以下可能出现触觉和深感觉障碍，有吋会出现括约肌功能丧失。临床分型：过伸性损伤20例,屈曲性损伤5例。25例中颈椎X线表现异常者9例，无异常者12例，MR表现均脊髓信号改变表示脊髓损伤和岀血3个椎体节段以上，脊髓

5、受压2个节段以上，。手术治疗手术指征：对非手术治疗超过72h或伤后超过72h,临床症状和体征改善不明显者，X线照片显示损伤阶段有明显不稳定和MRI显示脊髓受压2个平面以上的均可行颈椎单开门成形术及Axis系统内固定手术。手术治疗及步骤：麻醉和体位：全麻为主要麻醉方法。病人取俯卧位，头额部置于马蹄形半环状头支架上，头颈部稍显屈曲位。切口和椎板显露：以损伤节段屮心做后正屮切口，其长度应包括C2-C7,以达到良好的显露。行单开门前应事先在棘突基底部打孔并贯穿粗丝线，咬除过长的棘突，狡链处椎板准备：一般钱链侧需选择在瘫痪较轻侧，

6、应用尖嘴咬骨钳和微型气动钻将椎板外侧缘皮质磨除，宽约1.5mm〜2.0mm即可。开门侧椎板的操作：用尖嘴咬骨钳和微型气动钻沿椎板的关节突内侧缘，自上而下，或自下而上将椎板全层切断，显示硬脊膜，开门和椎节数根据病变范围而定，通常3〜5节段。椎管扩大：椎板-侧要全游离，另一侧与部分皮质相连，将两端椎板间韧带切割分离，将棘突及游离侧椎板向较链侧翻转，使其椎板内层皮质造成折断状,但仍有部分皮质连续，使椎管形成开门状态。椎板切口间隙一•般扩大6mm〜8mm即足够。需注意的是在翻转过程屮，事先须将椎板与硬膜的粘连组织切断和剥离，防止

7、硬膜撕裂。椎板开门固定：根据不稳的范围确定需固定的节段，拟按下列步骤予以固定融合，以恢复颈椎的稳定性。根据厂家提供的钢板选择合适的钢板长度和相对应的钢板空在颈椎侧块的位置并作成合适的弧度。用开路锥子在术屮可视侧块屮点内下1〜2mm处初步开孔;用套钻定角度和方向，用可控钻头进一步钻孔;用测深器测孔深度并探知骨孔四壁是否为骨质、远端是否穿透;攻丝后,，旋入合适长度松质骨螺钉，恢复颈椎正常体位后，拧紧螺钉予以固定。较链侧小关节间隙打磨开槽植骨。将棘突缝合在较链侧的关节囊上。开门的断面之间置放明胶海棉和生物蛋白胶。缝合肌层、皮下

8、组织和皮肤,其间置放负压引流管。术后处理：术后颈托固定，24h拔除引流，术后10d拆线，并以头颈胸石膏固定,持续2〜3个月。摄片或CT扫描确定骨折愈合情况。术屮如对脊髓有刺激或扰动，则宜应用脱水剂和激索类。常规应用抗生索预防感染。治疗结果：本组18例获1・3年（平均20个月）随访，随访内容包括物理检查，神经系统检查和