前路手术治疗中央型颈椎间盘突出症并颈椎管狭窄.doc

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1、前路手术治疗中央型颈椎间盘突出症并颈椎管狭窄【摘要】目的研究前路手术治疗颈椎间盘突出并椎管狭窄的疗效。方法对本组45例进行分析。结果前路手术疗效可靠随访6个月～2年，平均1年，改善率69.2%。优良率90.1%。结论对颈椎间盘突出合并颈椎管狭窄的病例，应首先采用前路手术，因前路手术可直接解除压迫，稳定脊柱，植骨块1cm厚，使硬膜前方有0.5cm空隙，本身即有减压作用。对单间隙突出者摘除椎间盘减压植骨即可；对2个间隙突出者可参照MRI切除2个椎间盘和1个椎体；对3个以上椎间盘突出者可摘除最明显的突出1～2个，必要时加1个

2、椎体；对无明显特别突出者应选后路手术。　　【关键词】颈椎间盘突出；颈椎管狭窄；前路手术自1988年1月～2003年12月共行前路手术治疗颈椎间盘突出症并颈椎管狭窄45例，手术效果满意，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料本组共45例，其中男38例，女7例；年龄48～74岁，平均55岁。病史5天～1年，平均6个月。瘫痪程度：重度瘫痪(不能起床)7例，中度瘫痪(下地需扶拐)8例，轻度瘫痪(下地不需扶拐)30例。瘫痪发生原因：外伤5例，无明显原因缓慢发病40例。临床表现：本组病人都有四肢麻木,客观检查有痛觉减退或消

3、失区，小便频，大便干。临床检查均有Hoffman征(+)，双膝反射亢进，有髌阵挛、踝阵挛，有22例Babinski征（+）。　　影像学检查：X线平片检查都显示有3个节段以上，椎管矢状径比椎体矢状径在0.6～0.75之间。都有不同程度的骨质增生，有12例＞2mm，最大3mm。颈椎前曲后伸试验7例有椎间不稳，位移＞3.5mm，成角＞12°。MRI检查：1节段突出32例，其中C3～4者5例，C4～5者11例，C5～6者13例，C6～7者3例；2节段突出8例：其中C3～4、C4～5者3例，C4～5、C5～6者4例，C5～6、C

4、6～7者1例；3节段突出5例：其中C3～4、C4～5、C5～6者4例，C4～5、C5～6、C6～7者1例。MRI显示在T1加权像脊髓受压最严重处，轻者病例为30%，重者为70%。有5例黄韧带肥厚钙化呈前后钳夹样压迫脊髓，其中2例在T2加权像硬膜受压最重间隙约为90%。有8例脊髓在T2加权有高信号，其中急性外伤者5例都有，余3例为慢性发病者。　　1.2手术方法3病人在全麻下手术。本组除2例采用右侧斜切口外，余均采用右侧颈前方横切口，根据病变节段部位决定切口高低，切开皮肤颈阔肌后，沿血管与食管间隙钝性分离，视情况切断肩胛舌

5、骨肌，结扎甲状腺下动静脉及甲状腺中静脉，显露椎体前方后，X线拍片定位确定手术部位无误后，切开前纵韧带，用刮匙刮除髓核、软骨板、增生的骨刺，切除后纵韧带直至硬膜，骨槽呈长方形，大小1.2cm×1cm。然后自髂骨取骨，作成与骨槽相应大小骨块，厚约1cm，牵引头部锤入。对双间隙以上突出者都行椎体次全切除，切除1个椎体、2个椎间盘，然后取厚1cm相应骨块嵌入，逐层缝合伤口，内置半管引流。术后静滴地塞米松20mg，1次/d，共3天，24～48h拔引流管，病人可带围领坐起。本组切除1个椎间盘32例，1个椎体加2个椎间隙12例，1个

6、椎体加2个间隙外加另一椎间隙切除1例，本组有10例行钢板内固定。　　2结果　　本组术后第1天大多即感双下肢痉挛减轻，双手活动灵活，麻木减轻。随访6个月～2年，平均1年功能大多恢复。根据JOA评定标准，改善率69.2%；根据上海长征医院评定标准优良率90.1%［1］。本组无术后症状加重及手术并发症，亦无二次后路手术者。　　3讨论　　3.1关于颈椎管狭窄的定义不论何种原因椎管的容积小于相应脊膜脊髓体积，主要表现为矢状径短或横截面小，就应称为椎管狭窄。有3种原因引起：（1）先天性；（2）退变性；（3）混合性，即2种原因都有［

7、2］。如果引起神经或血管症状，即诊断为颈椎管狭窄症。有颈椎狭窄的病人不一定有症状，其症状的发生,多由于颈椎退性变加重、颈椎不稳、颈椎间盘性突出。　　3.2关于诊断颈椎间盘突出合并颈椎管突出不一定有症状，故不能单纯依据影像学来诊断，必须结合临床，对无神经症状的病人一般不宜手术治疗。　　3.3颈椎间盘突出症并椎管狭窄前路手术的依据（1）从MRI看，压迫主要来自硬膜前方的椎间盘突出，有的虽后方黄韧带肥厚亦可压迫，呈钳夹状，然而从横断面看有的后方压迫并不明显，从前路手术可直接去除压迫，椎间植骨能达到稳定脊柱的作用。另经前路植骨

8、融合后，肥厚的黄韧带可变薄［3］。（2）植骨块只有1cm厚，硬膜前方有0.5cm间隙，本身即起了椎管扩大作用。　　3.4术前准备麻醉前做头部过伸试验，令患者头部过伸,观察病人症状是否加重，以确定麻醉及手术过程中，因颈部过伸黄韧带褶皱能否突入椎管进一步压迫脊髓。只要术前过伸试验(-)，术中病人颈部都应过伸，颈部过伸操作方便，暴露好。