难治性鼻出血的血管内栓塞治疗的临床应用.doc

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1、难治性鼻出血的血管内栓塞治疗的临床应用作者：徐强，黄优华，沈涛，石红建，顾玲，陈文明,包燕东【关键词】鼻出血；栓塞；血管造影［摘要］目的：探讨难治性鼻出血的选择性血管造影诊断和超选择性血管栓塞治疗。方法：用Seldinger技术经股动脉穿刺，置入导管鞘，进4FHeadHunt导管或Simmons导管行双侧颈总动脉造影，明确出血部位，出血动脉及有无颅内外危险吻合后，将导管超选择性插入出血的颈外动脉分支。用医用明胶海绵进行栓塞，直到责任血管全部栓塞为止。结果：8例病人造影显示出血动脉为颌内动脉分支或面动脉分支，在栓塞术完成后立即取出鼻腔填塞物均未再

2、出血。观察3d^l0d后好转出院，随访2个月飞0个月无复发。栓塞术后出现面部疼痛、肿胀感、张口受限、低热等症状，均经对症处理后缓解好转。本组未发生误栓颈内动脉系统等严重并发症。结论：选择性颈外动脉分支栓塞术具有安全、快捷、简便、止血效果可靠等优势，为难治性鼻出血的治疗开辟了一条新途径。［关键词］鼻出血；栓塞；血管造影ClinicalApplicationofEmbolizationinlntractableEpistaxisAbstract：ObjectiveToinvestigateselectiveangiographydiagnosisa

3、ndsuperselectiveembolizationinintractableepistaxis.MethodsUnderfemoralarterypunctureandcatheterintroducerleaving,bilatera1commoncarotidarteryangiographywaspertormedwith4FHeadHuntorsimmonsangiographiccatheter.Wesuperselectivelyinsertedthecathetertothebranchofexternalcarotidar

4、teryafterconfirmingthebleedingsite,hemorrhagicarteryandexterrmlinternalcranialdangerousanastomoses・Spongegelfoamwasusedforembolicagentstillcompletelyembolizationarrived・ResultsTheangiographyof8epistaxispatientsrevealedbleedingarteryfrominternalmaxillaryandfacialarterybranch・

5、Thenasalpackingweretakenawayimmediatelyaftertheembolization，withoutbleeding・Allthepatientsdischargedafter3^10hospitalobservation,norecurrentwithfollowup2^30months・Facialpain，swelling,limitationofopenmouth,lowfeverappearedandreleasedbysymptomatictreatment・Noserouscomplication

6、occuredinthisgroup.ConclusionSelectiveexternalcarotidarterybranchembolizationisasafe，simpie,effectivearndrapidmethodinthetreatmentwithrefractoryepistaxis・Keywords：Epistaxis；Emboliztion；Angiography难治性鼻出血是耳鼻喉科常见急诊，多数患者鼻出血来源于鼻前庭，易于治疗。但对于少数上鼻腔及后鼻腔出血患者处理十分棘手，特别是经后鼻孔填塞治疗失败后，我科自200

7、2年5月至XX年3月对8例难治性鼻出血患者，采用经血管内超选择造影诊断并行栓塞治疗，效果良好，现报告如下。1材料与方法本组8例病人均为男性，年龄26岁〜65岁，平均42岁。其中3例为高血压性鼻出血，2例为自发性鼻出血，3例为外伤性鼻出血。用Seldinger技术经股动脉穿刺，置入动脉导管鞘，进4FHeadHunt导管或Simmons导管行双侧颈总动脉造影，明确出血部位、出血动脉及有无颅内外危险吻合后，将导管超选择性插入出血的颈外动脉分支。栓塞剂选医用明胶海绵，将医用明胶海绵剪成直径约1mm的颗粒，造影剂混匀，透视下用5ml注射器缓慢推注，防止造

8、影剂返流，当发现供血动脉血流速度明显减慢，造影剂外溢消失时，更换注射器，用造影剂将残留于导管中的明胶海绵缓慢注入靶血管,注入1条辽条明胶海绵条。然后将