粘液表皮样癌ppt课件.ppt

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1、第十二章唾液腺常见疾病SalivaryGlandDiseases1概述三对大唾液腺(腮腺、颌下腺、舌下腺)；小涎腺分布广泛唾液腺分泌唾液功能炎症、舍格伦综合征、肿瘤及类瘤样病变2第一节唾液腺炎症化脓性、病毒性和特异性三类腮腺＞颌下腺＞舌下腺、小涎腺3急性化脓性腮腺炎（acutepyoginicparotitis）病因以前——腹部大手术后，称手术后腮腺炎（现已少见）慢性腮腺炎急性发作或邻近组织急性炎症扩散，腮腺损伤病原菌：金葡菌为主，其次为链球菌严重的全身性疾病，机体抵抗力下降时——逆行性感染腮腺4临床表现

2、常单侧发病；红肿热痛，以耳垂为中心；导管口红、挤压有脓性分泌物;脓肿形成向相邻组织间隙扩散，穿破腮腺筋膜及相邻组织，外耳道，翼腭窝、咽旁、颌后、下颌角区，甚至通过颅底扩散到颅内，危及生命。5诊断与鉴别诊断临床表现，全身中毒反应及局部穿刺，抽出脓液而确诊。辅助检查血象高，急性化脓性腮腺炎不宜作腮腺造影，以免促使感染扩散。鉴别诊断：咬肌间隙感染：肿胀中心及压痛点，张口度导管口流行性腮腺炎：流行史、导管口，淋巴比例6治疗应针对全身状态、病程阶段，采取相应治疗措施，病人的营养及水电解质平衡。抗生素选择患侧腮腺导管

3、口分泌物细菌培养及药敏实验，有针对地选用抗生素。局部治疗，保持口腔卫生。切开引流指征：皮肤暗紫，凹陷性水肿，跳痛、压痛点、穿刺见脓，导管溢脓、全身症状方法：局麻，“S”切口，逐个切开，置引流条保守治疗：热敷等理疗，1％毛果芸香碱、Vitc片含服7慢性复发性腮腺炎（chronicrecurrentparotitis）病因儿童和成人均可发生，转归不同。儿童——先天结构异常或免疫缺陷，免疫系统发育不成熟，上感或口腔病灶容易逆行性感染腮腺。成人——儿童复发性腮腺炎延期愈合而来。8临床表现儿童以5岁最多见，男多于女

4、。腮腺反复肿胀不适，较流行性腮腺炎轻，皮肤潮红，挤压导管口有脓液或胶冻状液体流出。数周或数月发作一次不等，年龄越小，发作越频繁。9诊断和鉴别诊断诊断：根据临床表现及腮腺造影（末梢导管呈点状、球状扩张，排空迟缓。主导管及腺内导管无异常）鉴别：儿童流行性腮腺炎（特点）；成人与舍格伦综合征鉴别。10治疗儿童复发性腮腺炎多在青春期后自愈。增强抵抗力，减少复发为原则。多饮水、按摩腺体帮助排空，保持口腔卫生，刺激唾液分泌。炎症急性发作可用抗生素。11慢性阻塞性腮腺炎（chronicobstructiveparotit

5、is）病因：导管阻塞，唾液排出不畅局部因素：导管口损伤，疤痕愈合；结石、异物：远端导管扩张导管系统过长、狭窄。12临床表现多为单侧受累，也可双侧，不明确起病时间；腮腺区反复肿胀，与进食有关，挤压有“咸味”从导管口流出，顿感轻松；腮腺区轻微肿胀，导管口发红，流出粘稠蛋清样液，有时有粘液栓子。病程久者，腺体萎缩，颊粘膜下扪及腮腺导管呈条索状；腮腺造影：导管狭窄，部分扩张似腊肠状。13诊断和鉴别诊断诊断：临床表现＋造影（结石、导管扩张、狭窄，呈腊肠样改变）鉴别：Sjogren综合征成人复发性腮腺炎14治疗保守治

6、疗：成人患者如发现有结石、导管口狭窄，则去除结石，扩张导管口，药物冲洗（碘甘油、抗生素）；促进腺体分泌，温盐水漱口。唾液腺镜冲洗灌注药物。手术治疗：保守治疗无效者，行腮腺腺叶切除术。15涎石病与颌下腺炎涎石病：腺体内或导管内钙化沉积，导致唾液排出受阻、继发感染。部位：颌下腺、腮腺、小涎腺颌下腺多见的原因：导管较长，弯曲，逆动力运行唾液成分（钙磷浓度高）16临床表现２０～４０岁中、青年人多见。堵塞症状：进食时颌下腺区肿胀和疼痛。炎症表现：急性发作时，颌下区肿胀，皮肤颜色正常，颌下腺导管口红肿，挤压腺体，有脓

7、液溢出。转为慢性后，发生进食后反复肿胀，腺体呈硬结性肿块。双合诊可扪及导管结石。X线：颌下腺90％可见，腮腺透射，小涎腺病理查见17诊断根据临床特点：堵塞、炎症症状、双合诊辅助检查：下颌咬合片，腮腺涎石具有X线透射性。一般不作涎腺造影。鉴别诊断：舌下腺肿瘤：舌麻、舌痛（持续性），无堵塞症状、X线（一）颌下腺肿瘤：病史（堵塞），进行性长大颌下间隙感染：牙源性、分泌液正常、无堵塞史18治疗一般手术治疗，目的：取出涎石，促进唾液排除，缓解症状，全身抗炎治疗。颌下腺导管取石术颌下腺切除术19第二节舍格伦综合征定义

8、：一种自身免疫性疾病，主要破坏外分泌腺，导致粘膜及结膜干燥，90%发生于中年妇女。病变限于外分泌腺本身者称原发性，同时伴其他自身免疫病者称为继发性。涉及多种因素，但其根本原因和发病机制不清楚。主要与自身免疫有关。20临床表现眼部症状：眼干（泪腺病变、泪液↓）→异物、烧灼、磨擦感，失明。口腔病变表现：口干（涎腺病变，涎液↓）→口腔灼热，发粘，味觉失常；30－60％涎腺肿大（腮腺），易发龋齿。结缔组织疾病：类风湿关节炎、红斑狼疮等