血液透析充分性ppt课件.ppt

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1、血液透析充分性指南解读1主要内容透析充分性的定义及标准影响透析充分的因素及处理方法透析充分的评估方法及指标1234水分的充分清除21990-2010全球维持性透析患者人数199020002010(预计)426,0001,490,0002,500,000LysaghtMJ.JAmSocNephrol,200213:S37-403血液透析充分性定义广义患者通过透析治疗达到并维持较好的临床状态，包括血压和容量状态、营养、心功能、贫血、食欲、体力、电解质和酸碱平衡、生活质量等。狭义透析对小分子溶质的清除，常以尿素为代表，即尿素清除指数Kt/V，包括单室Kt/V（spKt/

2、V），平衡Kt/V（eKt/V）和每周标准Kt/V（std-Kt/V）和尿素下降率（URR）。NKF-K/DOQI血液透析充分性临床实践指南4从最初的维持生命→最佳透析方案与透析相关的发病率和死亡率降至最低水平所给予的透析量，称为最理想透析或透析充分性。保持病人较高的生活质量血液透析充分性定义NKF-K/DOQI血液透析充分性临床实践指南5血液透析充分性定义①充分透析应该最大程度提高患者生活质量，减少合并症，帮助患者保持生活和工作能力；②透析充分性不仅仅是溶质清除率超过某个数值，而且不能仅仅以溶质清除率为标志；③最佳透析应该是治疗效果不能进一步改善的透析治疗；④透

3、析方案应个体化，并规律监测和评估。国内目前尚无统一的定义，多倾向于参考以下几方面：6血透充分性测定的重要性●我国尚未广泛开展血透充分性测定●血透充分性测定是规范化透析治疗的重要组成部分(NKF-K/DOQI)●透析剂量与病人存活率显著相关7透析充分性病人预后●生活质量●社会回归●患病率●死亡率溶质清除充分酸中毒纠正达到干体重、血压控制营养良好贫血纠正钙磷代谢Santoro,KidneyInt,2000症状少，并发症少或无周围神经病变少或无血液透析充分性的目标8血液透析充分性的标准1●溶质清除充分，血中毒素在透析间期保持一定的低水平值●足够的超滤量，维持水、电解质平

4、衡，没有明显的液体负荷(<3%体重)●血压得到良好控制(<140/90mmHg)●全身营养状况良好，贫血得到改善NKF-K/DOQI血液透析充分性临床实践指南9血液透析充分性的标准2●无明显的钙、磷代谢紊乱●心血管并发症、尿毒症，周围神经病变和中枢神经紊乱并发症较少●充分纠正代谢性酸中毒●病人自我感觉良好、体力恢复、生活质量提高NKF-K/DOQI血液透析充分性临床实践指南10透析充分性的定义及标准影响透析充分的因素及处理方法透析充分的评估方法及指标1234水分的充分清除11溶质清除充分性的评估指标●溶质的血浓度小分子溶质：尿素氮、肌酐中大分子溶质：2-微球蛋白

5、尿素是蛋白质分解代谢的主要产物，在透析治疗间期，占体液积累的含氮废物的90%，分子质量小、易被透析清除；而且尿素清除容积与患者的预后(如死亡率和发病率)密切相关。临床实践中，尿素是最常用作测定小分子物质清除情况的指标。NKF-K/DOQI血液透析充分性临床实践指南12血透充分性测定方法的要求①　方法的相对准确性；②　所提供信息的全面性；③　透析单位是否能正确采集血样、记录关于透析信息等；④记录、输入及处理数据的时间。NKF-K/DOQI血液透析充分性临床实践指南13血透充分性测定方法尿素清除率测定血液侧UKM法Kt/V自然对数公式尿素下降率(URR)透析液侧透析液

6、收集法在线电导测定法β2–微球蛋白下降率NKF-K/DOQI血液透析充分性临床实践指南14尿素清除率测定方法●尿素动力学模型（UKM）●尿素清除分数(Kt/V)●尿素下降比率（URR）NKF-K/DOQI血液透析充分性临床实践指南15尿素动力学模型（UKM）对于成年及儿科患者，应使用正规的尿素动力学模型(UKM），即单室可变容积模型测量血液透析剂量。是目前最准确和全面的方法需要准确的测定下述参数：①每周透析３次的患者，需要测定本周第１次透析治疗前和透析后的ＢＵＮ，以及本周第２次透析前的ＢＵＮ②本周第一次透析前和透析后的体重③准确治疗时间——本周第一次透析的准确透析

7、治疗分钟数④在本血液透析单位测定的该透析器的有效清除率16正规ＵＫＭ通过对两个公式进行复杂的数学运算来计算尿素的分布容积。第一个公式计算透析末的容积（Ｖｔ）；另一个公式计算２次透析间期的尿素生成率（Ｇ）。计算软件重复这些公式，直到找到同时满足两个等式的唯一的Ｖｔ和Ｇ值尿素动力学模型（UKM）血液透析工作人员通过正规ＵＫＭ计算，可以找到达到预计Ｋｔ／Ｖ的不同治疗时间和血液流速的组合方案17UKM优缺点优点：可提供个体化透析方案可计算nPCR检查透析量的错误考虑残肾功能等缺点：计算复杂，需要计算软件辅助18Kt/V和URR与透析充分性●是评估透析充分性的基本客观指标●

8、反映小分子