血气分析的临床应用ppt课件 (2).ppt

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1、血气分析的临床应用1低碳酸血症一、病因(一)非呼吸中枢病变1.代谢性酸中毒2.发热3.肺疾患4.低氧血症5.肝昏迷(二)呼吸中枢受刺激1.中枢神经系统疾患2.药物：黄嘌呤、水杨酸盐3.癔病(三)其它机械通气过度2二、血气改变PaCO2降低PaO2正常或增高pH大都增高3三、处理1.提高PaCO2癔病者重复呼吸降低呼吸机通气量2.纠正诱因退热、纠正酸中毒3.病因治疗中枢神经系统疾病4高碳酸血症一、病因(一)通气动力不足1.代谢性碱中毒2.呼吸抑制剂3.脑疾患4.神经肌肉疾患5.中枢性睡眠呼吸暂停综合征(二)通气阻力太大1.气道、肺、胸

2、膜、胸廓病变2.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(三)其它1.呼吸机通气不足2.原发性肺泡通气不足综合征5二、血气改变PaCO2PaO2pH大都或正常下限6三、处理1.呼吸兴奋剂2.改善营养3.纠正低血钾4.减轻通气负荷7低氧血症一、病因(一)由于通气不足引起(伴高碳酸血症)(二)由于换气功能衰竭肺炎、肺水肿、ARDS、肺不张(三)其它高原右左分流的心血管病8二、血气改变PaO2PaCO2降低、正常或增高pH增高、正常或降低A－aDO2或正常9三、处理1.改善通气(增加通气动力、减轻通气负荷)2.氧疗3.改善换气气道通畅、控制感

3、染、痰液引流、减轻肺水肿、PEEP10呼吸衰竭一、诊断和分型PaO2<60mmHg及/或PaCO2>50mmHgPaO2PaCO2pHA－aDO2通气衰竭型N换气衰竭型NN混合型11二、处理(一)氧疗1.指征：急性发作氧疗PaO2<60mmHg家庭氧疗PaO2<55mmHg2.目标：PaO2>60mmHg3.原则：PaCO2者控制性氧疗4.观察氧疗付作用：PaCO2是否，氧中毒5.氧流量调节12(二)机械通气1.指征：PaO2PaCO2伴pH2.选择模式和调节参数PaCO2：VT、RRPaO2：Fi

4、O2、PEEP、IRV3.撤机PaO2>60mmHg(吸氧)pH正常(PaCO2可高于正常)13三、计算监测指标1PAO2=PiO2－RPACO2PACO2－PECO2VD/VT=PACO2－PiCO20.0031A-aDO2Qs/Qt=(吸纯氧)5+0.0031A-aDO214酸碱失衡的类型一、单纯性酸碱紊乱代酸、代碱、呼酸、呼碱二、混合性酸碱紊乱呼酸＋代酸、呼酸＋代碱呼碱＋代酸、呼碱＋代碱三、三重酸碱紊乱代酸＋代碱＋呼酸代酸＋代碱＋呼碱15单纯性酸碱失衡的血气指标pHPCO2HCO3BBBE未代偿NN呼酸代偿N正未

5、代偿NN呼碱代偿N负未代偿N负代酸代偿N负未代偿N正代碱代偿N正16血气改变与血电解质紊乱K+Na+Cl－HCO3－AG呼酸N呼碱N代酸NN代碱N17AG增高或减低的原因AG<8mmol/L>16mmol/L未检测阴离子浓度代酸严重代碱含阴离子抗生素如羧苄青血Cl估计过高，如高含Na强酸盐(不包括盐酸盐)脂血症或溴化物中毒血Na估计过低，如高血浓缩Na血症或血粘度其它阳离子如Ca++、Mg++严重高Cl－性代酸AG=[Na+]

6、－[HCO3－]－[Cl－]12±4mmol/L18酸碱紊乱代偿预计值、所需时间原发继发代偿公式所需时间代酸HCO3－PCO2PCO2＝1~1.3X[HCO3－]12－24hr代碱HCO3－PCO2PCO2＝0.66X[HCO3－]24－36hr急呼酸PCO2HCO3－[HCO3－]＝0.1XPCO25－10min慢呼酸PCO2HCO3－[HCO3－]＝0.35XPCO272－96hr急呼碱PCO2HCO3－[HCO3－]＝0.2XPCO25－10min慢呼碱PCO2HCO3－[HCO3

7、－]＝0.5XPCO272－96hr19代酸(一)病因1.摄入酸过多NH4Cl、水杨酸盐2.产生酸过多脂肪酮体碳水化合物乳酸3.排出HCO3－过多肾小管性酸中毒、高钾、碳酸酐酶抑制剂腹泻4.排出酸减少肾衰(二)处理针对病因、补充NaHCO3－20代酸与阴离子隙(AG)AG增加的代酸糖尿病酮症水杨酸中毒乳酸血症肾衰AG不增加的代酸腹泻肾小管酸中毒碳酸酐酶抑制剂输尿管结肠瘘21代碱(一)病因1.摄入过多NaHCO3、乳酸钠、枸橼酸钠2.失酸过多呕吐3.低氯利尿剂4.低钾禁食、呕吐、腹泻、利尿剂、糖皮质激素、烧伤(二)处理针对病因、

8、补充NaCl、KCl、NH4Cl、精氨酸22呼酸(见高碳酸血症)呼碱(见低碳酸血症)23二重酸碱失衡一、呼酸合并代酸(一)原因：通气不足合并以下一项低氧血症、乳酸休克组织缺氧肾功能不全饥饿酮症腹泻丢失HCO3－(二)治疗改善通气补碱