小儿急性呼吸窘迫综合征ARDS指南专家共识解读ppt课件.ppt

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1、2015国际小儿急性呼吸窘迫综合征专家共识解读1概述ARDS是由各种内源性及外源性损伤因素导致肺泡毛细血管屏障严重受损，产生间质性水肿及肺泡水肿，并在肺泡表面形成透明膜，进展为肺纤维化。这种水肿为富含蛋白的渗出性肺水肿，与心源性肺水肿有本质的区别。产生一系列临床症状，如呼吸急促、呼吸窘迫、顽固性低氧血症、进行性低氧血症等。最佳的诊断标准应是能够确认其具备肺泡-毛细血管屏障的破坏及透明膜的形成，但在临床上无法做到这点.2ARDS介绍1967年首次由Ashbaugh及同事提出ARDS定义病人有严重的低氧血症，并且给

2、氧以后无缓解。有些病人在应用PEEP后有改善。尸检发现广泛的肺部侵润，水肿，透明膜形成1994年美欧联席会议（AECC）提出ARDS诊断标准并被广泛接受急性发作的低氧血症氧合指数（PaO2/FiO2≤200mmHg），与PEEP水平无关胸片后前位示双肺的浸润病变肺动脉嵌楔压≤18mmHg，没有左房高压的表现ALI：氧合指数（PaO2/FiO2≤300mmHg），与PEEP水平无关3AECC-ARDS有关质疑急性发病的呼吸衰竭-时限？ALI的标准可能使临床医师理解错误回顾性分析病人，结合尸解有弥漫性肺泡损伤，按照

3、标准，其敏感性为75%，特异性为84%按照严格标准每日观察，（双肺侵润病变）其敏感性为84%，特异性为51%ARDS有待完善4AECC-ARDS有关质疑氧合指数胸片PAWP氧合指数（PaO2/FiO2）可因吸氧浓度的不同和呼吸机参数的变化而变化特别是PEEP。胸片：阅片者（临床医师，放射医师）对浸润性病变的理解可能不一致PAWP典型的ARDS患者可因胸膜压高或快速的液体复苏而使PAWP增加52012年柏林关于ARDS的定义（诊断标准）对以前的ARDS的诊断标准作了一定的修改和补充。会议是由欧洲危重病医学学会发起

4、，并得到美国胸科学会和美国危重病医学学会认可。文章发表：IntensiveCareMed(2012)38:1573-15826柏林ARDS诊断标准制定原则该诊断标准必须满足以下三项标准可行性：指急诊医师能依靠常规的诊断性检查和/或临床资料在尽可能最短的时间内作出诊断可信性：医师之间对定义标准的认可准确性：建立诊断标准准确性的方法是需要有一个金标准，ARDS没有用于参考的金标准，只能靠一些间接的方法进行评估7柏林ARDS的概念ARDS是一种与暴露于危险因素有关的急性弥漫性肺损伤。特点是由于肺部炎症导致肺血管的通透

5、性增加和含气肺组织的减少。这一临床综合征的明显特征是低氧血症和双肺的透光度减低。并伴有一系列生理机能的紊乱，包括：混合肺静脉血增多，生理死腔增多，呼吸系统顺应性下降。形态学最明显的特征是在急性期肺水肿，炎性变化，肺透明膜形成和肺泡出血（例如：弥漫性肺泡损害）8引起ARDS的危险因素AECC—ARDS直接损伤的危险因素1、吸入2、弥漫性的肺感染3、溺水4、毒性气体的吸入5、肺挫裂伤间接损伤的危险因素1、毒血症综合征2、重症的胸部外的创伤3、大量的输液4、体外循环柏林-ARDS危险因素肺炎肺外脓毒症胃内容物的吸入大

6、面积创伤肺挫裂伤胰腺炎吸入引起的损伤严重烧伤非心源性休克药物过量大量输液或输液相关的急性肺损伤肺血管炎溺水9柏林ARDS的诊断标准时限发病一周以内，有已知的呼吸系统受损的临床表现或新/加重的呼吸系统症状胸部影像a双肺透光度减弱-不能完全用肺内液体漏出，大叶/肺不张，或结节病变解释的肺水肿原因呼吸衰竭不能完全用心衰或液体输入过多解释的；在没有危险因素存在的情况下，需要做客观的检查（如：心脏超声）以除外由于静水压增高所致的肺水肿氧合状态b轻度中度重度200PaO2/FiO2≤300with100PaO2/FiO

7、2≤200withPaO2/FiO2100withPEEPorCPAP5cmH20cPEEP5cmH20PEEP5cmH20a胸片或CTb如海拔高高超过1千米要做校正PaO2/FiO2（大气压/760）c轻型病人可考虑无创通气1011有研究认为SpO2/FIO2比值为253及212时分别相当于急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征.氧合指数OI在5.3时相当于急性肺损伤，而在8.1时相当于急性呼吸窘迫综合征。氧饱和度指数为6.5时相当于急性肺损伤，7.8时相当于急性呼吸窘迫综合征不抽血能否诊断ARDSSimo

8、nErickson，etal.PCCM,200712儿科ARDS标准的应用与修正儿科ARDS诊断标准目前一直在沿用AECCARDS标准，事实上，从1994年美国AECCARDS标准开始，ARDS诊断已经考虑到了儿科因素，但儿科确有自己的特征。美国小儿ALI及脓毒症协作网和欧洲小儿新生儿危重症学会所作的关于小儿ALI/ARDS的临床多中心研究，他们对AECCALI/ARDS诊断标准作了修