ARDS急性呼吸窘迫综合征课件.ppt

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1、急性呼吸窘迫综合征AcuteRespiratoryDistressSyndrome(ARDS)柏林定义The“BerlinDefinition”背景BACKGROUNDThefirstdefinitionofacuterespiratorydistresssyndrome(ARDS)datestoAshbaugh(1967):12patientswithseverehypoxemiathatwasrefractorytosupplementaloxygen,butwhichinsomecaseswasresponsivetoPEEP;autops

2、iesshowedwidespreadinflammation,edema,andhyalinemembranes1967年提出了ARDS第一个定义：12例病例，充分氧疗仍无法纠正的低氧血症，其中部分患者应用了PEEP；尸体解剖可见广泛炎症，水肿及透明膜形成Overthenext25yearsseveraldifferentdefinitionswereproposedwithvaryingdiagnosticcriteria自此之后的25年里根据不同的诊断标准提出了多种定义In1994broadconsensuswasachievedwithp

3、ublicationoftheAmerican-EuropeanConsensusConference(AECC)1994年欧美共识会议上取得了广泛的共识AECCTiming起病Oxygenation氧合ChestRadiography胸片PAWP肺动脉楔压ALIAcuteonset急性<=300Bilateralinfiltrates双侧病变<=18mmHg/noevidenceofleftatrialhypertension无左心房高压证据ARDSAcuteonset急性<=200Bilateralinfiltrates双侧病变<=18mmH

4、g/noevidenceofleftatrialhypertension无左心房高压证据背景BACKGROUNDThisdefinitionwaswidelyadoptedbyclinicalresearchersandcliniciansandalargeamountofdataaboutARDShasbeengeneratedsubsequently.这个定义被临床研究人员和临床医生广泛采用，随之也产生了大量的关于ARDS的数据TheAECCdefinitionhasclearlyadvancedourknowledgeofARDSandim

5、provedourabilitytobettercareforthesepatients.AECC的定义显然扩充了我们对ARDS的认识，同时也提高了我们更好的治疗这些病人的能力Alldefinitions,however,needtobereviewedandadjustedperiodicallytoreflectnewinformationandexperiencegainedsincetheircreation,andtheAECCdefinitionofARDSisnoexceptiontothisrule.然而，所有的定义都需要进行审视

6、，并定期进行调整，以反映自从它们被建立后的新的信息和经验。AECC的ARDS定义也同样不能除外。反驳AECC：低氧血症CriticismsofAECC:HypoxemiaPaO2/FiO2isnotconstantacrossarangeofFiO2andmayvaryinresponsetoventilatorsettings,particularlyPEEP氧合指数在一定FiO2范围内并非是个常数，是会随着呼吸机设置而变化的，特别是PEEP反驳AECC：胸片CriticismsofAECC:ChestX-rayInter-observerre

7、liabilityisonlymoderateevenwhenappliedbyexperts即便由专家来读片，各人之间的可靠性也仅仅是中等程度反驳AECC：楔压CriticismsofAECC:WedgePressurePatientswithARDSmayhaveanelevatedPAWP(whenmeasured);oftenbecauseoftransmittedairwaypressuresand/orvigorousfluidresuscitationARDS患者可能存在PAWP升高；但常常是因为气道压力的传递和/或积极液体复苏反驳

8、AECC：敏感性、特异性CriticismsofAECC:sensitivityandspecificityWhenAECCcriter