机械通气的概述.ppt

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1、机械通气的概述2机械通气概念基本原理适应症及禁忌症呼吸机的连接方法常用通气模式参数设置及监护撤离呼吸机3概念机械通气是应用呼吸机进行人工呼吸的一种方法。主要目的是改善氧合和通气，纠正低氧血症和高碳酸血症，同时可减轻病人的呼吸作功和氧耗，支持呼吸和循环功能。4发展历史1928年ironlung1934年Frenkner研制出第一台气动限压呼吸机——“Spiropulsator”1948年美国Bennett发明间歇正压呼吸机TV-2P1951年瑞典EngstromMedical公司生产出第一台定容呼吸机Engstrom100取代了当时的“铁肺”1964年Emers

2、on第一台电动控制呼吸机80年代以来新一代多功能电脑型呼吸机我国起步晚，1958年在上海制成钟罩式正负压呼吸机。1971年制成电动时间切换定容呼吸机。1928年ironlung美国田纳西州女子奥德尔顿因患上小儿麻痹，以致身体无法呼吸，终生都要依靠“铁肺”活命，在这个“铁肺”里生活了57年，日前奥德尔顿度过了她的60大寿。Simense900cBennet8400无创呼吸机9机械通气概念基本原理适应症及禁忌症呼吸机的连接方法常用通气模式参数设置及监护撤离呼吸机10基本原理吸气时呼吸机将空氧混合气压入肺内，产生或辅助肺间歇性膨胀；呼气时利用肺和胸廓的弹性回缩使肺或

3、肺泡自动萎缩，排出气体，产生呼气。O2CO2自主呼吸过程肺容积变化血气变化反馈呼吸中枢神经传导神经肌肉接头肌纤维收缩胸腔内压降低O2和CO2肌腱及肌梭张力变化机械通气与自主呼吸比较(一)机械通气与自主呼吸比较(二)自主呼吸机械通气吸气信号来源呼吸中枢呼吸中枢或呼吸机吸气动力吸气肌收缩产生的负压呼吸机提供的正压吸气期肺泡内压低于大气压高于大气压潮气量主要由患者吸气力量决定主要由设置潮气量支持压力决定切换方式患者控制呼吸机或患者控制呼气动力胸廓与肺的弹性回缩胸廓与肺的弹性回缩呼气末肺泡内压等于大气压等于或高于大气压15机械通气的病理生理目的支持肺泡通气减少呼吸功纠

4、正通气/血流比例失调维持或增加肺容积16支持肺泡通气对于通气不足的病人，依靠机械通气为病人提供部分或全部的通气量。17减少呼吸功通过机械通气做功，使患者呼吸肌做功减少，降低呼吸肌氧耗，从而缓解呼吸困难症状，缓解呼吸肌疲劳，并改善其它重要器官或组织的氧供。18纠正通气/血流比例失调正压通气可改善吸入气体在肺内分布的均匀性，改善通气/血流比例，提高血氧含量。19维持或增加肺容积机械通气使肺脏充分膨胀，可预防和治疗肺不张及其相关的氧合、顺应性、防御机制异常。应用PEEP可维持或增加功能残气量，用于治疗术后低氧血症和ARDS等。机械通气的临床目标纠正低氧血症纠正急性呼

5、吸性酸中毒缓解呼吸窘迫防止或改善肺不张保证镇静和肌松的安全性防止或改善呼吸肌疲劳减少全身和心肌的氧耗维持胸壁的稳定性21机械通气概念基本原理适应症及禁忌症呼吸机的连接方法常用通气模式参数设置及监护撤离呼吸机22适应症治疗性机械通气心肺复苏后期治疗。通气功能不全或衰竭。换气功能衰竭，如ARDS、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺炎等。呼吸机械功能失调或丧失。非特异性衰弱，不能代偿呼吸做功的增加。23适应症预防性机械通气血流动力学不稳定。术后恢复期病人，过度肥胖、慢性阻塞性肺疾患行胸腹部手术、严重代谢紊乱等。吸入性肺损伤。恶病质、严重衰弱病人。24禁忌症机械通气无绝对的禁

6、忌症一些特殊疾病应首先作必要的处理张力性气胸或气胸－胸腔闭式引流上呼吸道梗阻－机械通气前尽可能清除肺大泡－限制气道平台压、密切监测严重的心功能不全－血流动力学监测，维持合适的心脏前负荷25应用指征FIO2>40%,PaO2<60mmHgPaCO2>60mmHg，pH<7.30呼吸急促，f>35bpm潮气量<正常的1/3肺活量<15ml/kgVT/VD>0.626机械通气概念基本原理适应症及禁忌症呼吸机的连接方法常用通气模式参数设置及监护撤离呼吸机27呼吸机的连接方法面罩、鼻罩喉罩气管插管气管切开造口置管28面罩鼻罩连接适用于呼吸衰竭较轻，意识障碍较轻，呼吸道自

7、洁能力完整，有自主呼吸的病人。BiPAP呼吸机采用面罩（鼻罩）连接。鼻罩及其连接面罩及其连接31鼻面罩的并发症气压伤压力过高时可能会出现皮下气肿、气胸等。皮肤压伤头带过紧所致，注意调整头带到病人比较舒适的程度。胃肠胀气必要时插胃管减压。注意由于恶心呕吐引起窒息。32呼吸机的连接方法人工气道将导管直接插入气管或经上呼吸道插入气管所建立的气体通道目前常用的人工气道包括气管插管和气管切开。适应证上呼吸道梗阻气道保护性机制受损清除气道分泌物提供机械通气的通道33气管插管有经口腔或鼻腔二种经口插管插入相对容易，快速，管径可相对较粗，吸痰顺利。缺点是病人清醒后难以耐受，不

8、易固定，留置时间不能太长。经鼻插管病人