机械通气模式概述

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1、机械通气模式的现状机械通气应用广泛---重症医学的发展需要正确选择呼吸机的通气模式和调整通气参数目前应用于临床的呼吸机至少有49款独立命名的通气模式有54种“一式多名”或“同名式不同”《机械通气模式分类及名词术语注释》---《中华结核和呼吸杂志》机械通气的定义和分类机械通气(mechanicalventilation)是指当呼吸中枢或呼吸器官自身异常，导致不能维持正常的气体交换，发生(或可能发生)呼吸衰竭时，以机械装置(呼吸机)完全代替或辅助患者自主呼吸的一种治疗措施。根据类型分类---正压通气负压通气高频通气根据是否需要建立有创人工气道---有创通气无创通气呼吸周期一次吸气开始

2、到下一次吸气开始之间的间期为一个机械通气周期，可分解为4个时相：(I)触发(trigger)：呼气向吸气转换(2)吸气相：呼吸机送气的过程(3)切换(cycle)：吸气向呼气转换(4)呼气相指令呼吸和自主呼吸的定义自主呼吸(Spontaneousbreath)：一次呼吸的触发和切换都由患者决定指令呼吸(mandatorybreath)：二者至少一项由呼吸机决定持续气道正压通气(continuouspositiveairwaypressure，CPAP)：整个呼吸周期内气道均保持正压，吸气的开始和结束都完全由患者决定CPAP模式下每次呼吸都是自主呼吸辅助/控制通气(assist/c

3、ontrolventilation，A/C)模式，虽然吸气开始可能由患者触发，但吸气结束则由呼吸机所决定A/C模式的每次呼吸都是指令呼吸既往可能存在一个误区，即自主呼吸是指没有呼吸机通气辅助的呼吸，实质上自主呼吸的概念与有无通气辅助无关压力支持通气(pressuresupportventilation，PSV)模式下，每次呼吸开始(触发)和结束（切换）都由患者决定，呼吸机以压力作为控制(限制)目标提供通气支持PSV的每次呼吸都是自主呼吸各种通气模式的定义及其特点机械呼吸类型可分为四类：指令（控制）、辅助、支持和自主呼吸。分类依据有3点：--由什么来触发通气，--通气期间吸气流速由

4、什么来限制，--通气由什么来切换。指令呼吸和自主呼吸的细化通气方式触发限制切换指令（控制）机器机器机器辅助患者机器机器支持患者机器患者自主患者患者患者常用通气模式一、控制通气（ControlledVentilationCV）CV又称指令通气，呼吸机以预设频率定时触发，并输送预定潮气量。即呼吸机完全代替患者的自主呼吸。患者的呼吸方式（呼吸频率、潮气量、吸呼时比和吸气流速）完全由呼吸机控制，由呼吸机来提供全部呼吸功。控制通气CV无吸气触发，压力上升前无反向波出现，各波形形态（包括压力上升坡度，峰压，下降坡度以及吸气时间）一致，表明为时间指令性通气控制指令通气(CMV/IPPV)呼吸机

5、完全控制了病人呼吸(包括所有通气参数)；呼吸所作功全由呼吸机承担；本例吸气流速为方形波(流速恒定).无平台期；CMV多数需使用镇静剂或肌松剂（1）患有严重呼吸抑制或呼吸暂停，如麻醉、中枢神经系统功能障碍、或药物过量等。（2）可最大限度减轻呼吸肌负荷，降低呼吸氧耗，有利于呼吸肌休息和恢复疲劳。（3）为心肺功能储备差的患者提供最大呼吸支持，以减少呼吸用力，缓解急性冠状动脉缺血。CV主要用于：（4）在实施“非生理性”特殊通气方式，如反比通气、分侧肺通气、低频通气以及在闭合性颅脑损伤时，为减少脑血流和降低颅内压故意采用的过度通气等。（5）对患者呼吸力学的监测，如呼吸阻力、顺应性、PEEP

6、i、潮气末CO2浓度、呼吸功等，只有在CV控制通气时测定才准确可靠。二、辅助通气（AssistedVentilationAV）AV是在患者吸气用力时依靠气道压的降低（压力触发）或流量的改变（流量触发）来触发，触发后呼吸机即按预设潮气量（或吸气压力）、频率、吸气和呼气时间将气体传送给患者正确应用AV的关键是恰当预设潮气量和触发灵敏度。预设潮气量过大或自主呼吸频率过快可导致通气过度。压力触发敏感度一般设置于-0.5至-1.5cmH2O水平流量触发时设置触发敏感度1~3L/minAV靠患者吸气来启动,无触发就不提供通气辅助,故常与控制模式联用。三、辅助—控制通气（Assist-cont

7、rolVentilationA-CV）结合AV和CV的特点,通气靠患者触发，并以CV的预设频率作为备用。A-CV模式大多以容量转换型通气来实行，应用容量转换A-CV时，需预设触发敏感度、潮气量（VT）、频率（备用频率）、吸气流速和流速波型近年来已有呼吸机以压力转换型通气来实现A-CV。此时需预设的呼吸机参数有：触发敏感度、压力水平、吸气时间（Ti）和通气频率（备用频率）辅助-控制通气A-CV在每次压力-时间曲线上升前均出现负向拐弯波，说明每次机械通气均由患者吸气用力触发。出现的负