胃十二指肠疾病的内窥镜诊断.ppt

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1、胃十二指肠疾病视频胃和十二指肠解剖胃位于上腹部，是消化管最膨大的一段，其入口是贲门，出口是幽门，靠近腹壁侧为前壁，相对侧为后壁，前后壁相连接处是呈弯曲状的小弯和大弯，小弯较近幽门处有一切迹称角切迹。胃分为4个部分：贲门部、胃底部、胃体部、胃窦部。胃内腔的表面由0.3-1.5mm厚的粘膜层被覆，空腹时表面呈皱摺状的粘膜皱襞，扩张时变平，仅大弯侧保留4-5条纵行的皱襞。胃壁的组织学结构分为4层，即粘膜层、粘膜下层、固有肌层及浆膜层。幽门以下为十二指肠，长约25-30cm，马蹄形，环抱胰头。十二指肠分为四段：十二指肠球部、降部、水平部、和升部。球部为十二指肠起始部，呈球形，内镜下定位为球

2、小弯、球大弯、球前壁、球后壁。胃和十二指肠的正常内镜标志及表现1.贲门贲门部距门齿约40cm。平时贲门闭合似梅花状，内镜检查注气后，贲门张开，胃镜通过无阻力。在贲门上方可见齿状线，此线环行，呈犬齿状交错，界限分明。内镜在胃内作U形返转时，可见到镜身和贲门部，镜身被贲门部较紧地包绕。2.胃底及胃底体交界处进镜约45cm处，在胃贲门直下，小弯偏后壁处有一堤状粘膜隆起走向大弯，为胃底胃体交界处。3．胃角切迹胃角切迹是最重要的定位标志。胃镜在体部时见到角切迹呈拱门形，在窦部行J形返转时角切迹呈凹面向上的月牙形。角切迹光滑，整齐。4.幽门正常时幽门呈开放、关闭交替出现状态，当开放时幽门呈圆形

3、或椭圆形空洞状，边缘整齐、光滑。有的幽门关闭较紧，有的幽门不关闭，呈开放状态。5.正常胃粘膜正常胃粘膜呈浅红色或橘红色，粘膜光滑、柔软、细致。胃粘膜表面附有一层透明的粘液，此层粘液紧贴胃表面，具有黏滞性和弹性。6.正常胃皱襞胃粘膜形成很多折皱，称皱襞。皱襞纤曲婉转互相平行靠拢，自体上部至体下部，达窦部时变细并消失。体大弯处皱襞最明显，前后壁较少，小弯处则很少见到。胃体部皱襞粗大，呈明显的脑回状。7.粘液池胃镜检查时的体位最低处为胃底，镜下可见存留于此的透明、清亮的胃液，称粘液池，量约30ml。主要成分是由粘液细胞分泌的可溶性粘液。有时粘液池内的液体呈黄色，这是反流入胃的胆汁所致，有

4、的液体内有白色泡沫状液，是咽下的唾液。8.十二指肠球部十二指肠球部腔呈球形，粘膜光整无皱壁，球粘膜由高柱状微绒毛组成，镜下表现呈天鹅绒样，色泽较胃粘膜略淡。球部后壁有一较急的转弯，进入降部。9.十二指肠降部降部粘膜亦呈绒状，色泽较球部红，皱襞呈环形，较细较密。内侧壁可见到十二指肠乳头，乳头下有2～3条纵形皱襞，这是乳头的重要标志。慢性胃炎慢性胃炎是由于各种不同原因所引起的胃粘膜慢性病变。病因：幽门螺杆菌、自身免疫、药物、胆汁反流、感染（细菌、病毒、真菌或寄生虫等）、放射性损伤、继发性、原因未明。分类：慢性浅表性（非萎缩性）胃炎和慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎组织学改变：炎细胞浸润、腺

5、体萎缩、化生、异型增生、癌变。一、慢性浅表性胃炎的内镜下表现⑴水肿颜色发白，反光增强，胃小区结构显著。⑵红斑在橙黄色粘膜背景上出现红色充血区，呈红色点状、片状或条状，或较弥漫发红，即所谓花斑或红白相间现象。⑶粘膜质脆指轻微碰触即发生出血点或出血斑。⑷渗出指粘膜上有病理粘液渗出，常紧紧粘附于粘膜上，用水冲洗不易将其冲掉，用力将其冲掉，常见其下面为发红的粘膜或糜烂。⑸糜烂指粘膜上皮完整性受损，可大可小，大的可达1cm左右；小的可如针尖，常覆有白苔，白苔周围有红晕。糜烂可分为两型。平坦型：糜烂面基本与粘膜相平；隆起型：指在粘膜上出现丘状隆起，顶部出现火山口样粘膜损伤，可覆白苔或仅为红色糜

6、烂面，也称痘疮样糜烂或疣状糜烂。⑹皱襞粗大指皱襞隆起、肥厚，注气后皱襞不能展平。可以根据其粗大的程度分3度：宽度5mm为轻度。5-10mm为中度，>10mm为重度。⑺粘膜下出血点是由粘膜下的小血管出血引起，呈斑点状，类似麻疹的皮疹；也可呈条状或片状，有时溢出粘膜。可以根据出血点的分布状态分为3度：出血点散在分布为轻度，>10个为中度，大片为重度。⑻粘膜粗糙不平可呈细颗粒状、粗颗粒状或铺路石状。⑼粘膜出血可呈散在点状、斑状或片状出血斑，甚至可见到向腔内渗血。可以按上述粘膜下出血点的标准分度。二．慢性萎缩性胃炎内镜下表现(1)皱襞萎缩主要表现在胃体部，根据萎缩程度可分为3度：皱襞变细为

7、轻度，皱襞消失为重度，介于两者之间为中度。(2)血管显露因粘膜萎缩变薄，可见血管显露。但在胃镜检查大量注气时，由于粘膜扩展变薄也可看到。所以，只有在少量注气时，看到粘膜下血管显露，才有意义。(3)粘膜粗糙不平萎缩的同时伴有粘膜代偿性增生，增生的粘膜变厚，粘膜下血管则不易被看到。由于萎缩、增生，加以肠上皮化生，粘膜常明显粗糙不平或呈结节状或鳞片状凹凸不平。萎缩性胃炎有癌变的可能性。为早期发现癌变，主张对萎缩性胃炎进行定期胃镜检查，每1-2年复查一次。如发现中或重度不典型