胃十二指肠疾病的x线诊断论文

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1、胃十二指肠疾病的X线诊断论文.freel)、周围境界不清，多提示恶性。如出现腹腔淋巴结肿大或者肝等脏器转移，即可诊断为恶性。多数病例最终诊断依赖胃镜及(或)手术病理。四、胃癌图像特征胃钡餐造影片：充盈相示胃窦部不规则龛影，周围伴病理性破臂，呈“针芒”状。胃钡餐造影片：充盈加压相示胃小弯侧巨大腔内龛影，龛影周围见不规则杵状粘膜皱襞，形成“半月征”，提示溃疡型胃癌。胃钡餐造影片：充盈相示胃壁增厚、僵硬，胃腔缩小轮廓毛糙，形如皮革囊状，称“皮革样胃”，提示胃壁被癌肿广泛粘膜下浸润。胃钡餐造影片：充盈相示大弯侧分叶状充盈缺损，粘膜纹中断破坏。CT平扫：(1)口服液体充盈胃腔(ST)，胃充盈程度满意；

2、(2)胃体部胃壁局限性增厚，边缘毛糙；(3)脾脏(S)正常。CT增强：(1)胃体部增厚胃壁明显强化；(2)粘膜面凹陷为浅表溃疡；(3)病变处浆膜面毛糙，提示浸润；(4)其余胃壁厚度均匀，粘膜及浆膜面均光滑。影像诊断胃窦前壁胃癌；溃疡型胃癌；浸润型胃癌；胃窦癌；胃癌。临床提醒进展期胃癌一般都可以造成胃形态的较明显改变，影像表现典型，诊断容易。早期胃癌可通过良好的双对比钡检进行初步诊断，再行胃镜活检证实.胃镜检查对诊断胃粘膜病变既敏感又有特异性，但胃镜对诊断粘膜下病变不如X线造影，如浸润型胃癌(皮革胃)胃镜下诊断就较困难，而低张双对比X线造影则能显示胃壁浸润的情况，并可观察胃蠕动及张力的变化。胃

3、肿瘤的首选检查应该是多相X线造影，如造影检查阴性或府变定性有困难，可进一步有重点地做胃镜及病理活检。即使是胃镜已明确诊断，术前一般也需要做X线造影以了解病变的范围及对周围器官的影响。CT检查的价值体现在两方面：第一，对于已诊断胃癌的病例，CT检查绝非“奢侈”，它能很好地显示肿瘤周围浸润及远处转移等情况，帮助临床分期，评价肿瘤的可切除性；第二，对于因其他原因行上腹部CT检查的病例，留心观察胃壁的改变.往往有意外“收获”。经CT检查偶然发现并最终诊断胃癌的病例，在笔者的临床实践中并非个案。当然，前提条件是检查前胃腔要充盈满意。另外，CT只是发现可疑病变，诊断依赖于病理。五、十二指肠溃疡图像特征钡

4、餐造影：双对比相示十二指肠球部类圆形钡斑，边缘光滑整齐，周围有一圈透明带。钡餐造影：十二指肠球部恒定变形，呈不规则状，为痉挛、粘膜水肿或纤维疤痕收缩所致。钡餐造影：钡剂到达球部后不易停留迅速排出，形成“激惹征”。影像诊断十二指肠球部溃疡。临床提醒X线钡餐造影见有龛影则可确诊溃疡，不过仅10％的球部溃疡出现龛影。球部变形是诊断十二指肠球部溃疡的另一重要征象，其他可出现激惹、压痛等。当看到激惹或球部两侧有似蠕动的痕迹时，高度提示因溃疡存在而造成的功能性改变。X线检查发现十二指肠溃疡后，多数病例无需行胃镜检查即可开始治疗。对于X线检查阴性者，胃镜检查是必需的，90％的病变能被发现并诊断。当十二指肠

5、球部变形严重、溃疡位于球的穹隆侧壁、溃疡活动性出血或肠蠕动活跃等均可导致十二指肠溃疡的漏诊，应清醒认识到胃镜检查与X线钡餐造影检查的互补性。六、胃十二指肠穿孔图像特征X线腹部立位平片：膈下见新月形透亮影，为游离气体，强烈提示胃肠穿孔。正常胃泡内含气，不可误为腹腔游离气体。X线腹部立位平片：1.5小时前同一体位摄片未见游离气体，说明腹腔内气体上升至膈下需经相当时间。影像诊断结合病史，考虑胃穿孔。临床提醒立位腹部X线平片是诊断本病的重要检查。须注意的是，在摄片前应尽量嘱患者保持立位或坐位5分钟，使气体集中于横膈下，若病人情况不允许则应摄侧卧水平正位片使气体集中于侧腹壁下，以此可明显增加检出率。另

6、外，由于小肠内正常时一般无气体，所以小肠穿孔后很少有游离气腹征象。若腹部空腔器官向腹膜后穿孔，则出现腹膜后间隙亢气征象，而腹腔无游离气体征。因此，没有游离气腹征并不能完全排除肠道穿孔。此时肠管破裂后内容物进入腹腔引起的局限性肠淤涨、腹膜炎、腹腔积液及出血征象就尤为重要，而这些则是CT检查的优势所在，CT也能发现腹膜后积气或局限性气腹，因此CT是消化道穿孔检查的有力补充，并能发现其他合并症。