清洁生产相关表格.doc

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1、工作表1-1审核小组成员表姓名审核小组职务来自部门及职务职称专业职责应投入的时间制表审核第页共页注：若仅设立一个审核小组,则依次填写即可，若分别设立了审核领导小组和工作小组，则可分成两表或在一表内隔开填写。工作表1-2审核工作计划表阶段工作内容完成时间责任部门及责任人考核部门及人员1.筹划和组织取得领导支持、组建审核小组、制定工作计划、开展宣传教育、进行清洁生产培训2.预评估进行现状调研、进行现场考察、确定产污状况、确定审核重点、设置清洁生产目标、提出和实施无/低费方案3.评估准备审核重点资料、实测输入输出物流、建立物料平衡、分析废物产生原因、提出和实施无/低费方案4.方案产生和筛选产生方

2、案、分类汇总方案、筛选方案、研制方案、继续实施无/低费方案、核定并汇总无/低费方案实施效果5.中期审核报告编写清洁生产中期审核报告6.可行性分析进行市场调查、进行技术评估、进行环境评估、进行经济评估、推进可实施方案7.方案实施组织方案实施、汇总已实施的无/低费方案成果、验证已实施的中/高费方案的成果、分析总结已实施方案对企业的影响8.持续清洁生产建立和完善清洁生产组织、建立和完善清洁生产管理制度、制定持续清洁生产计划9.审核报告编写清洁生产审核报告制表审核第页共页工作表2-1组织简述组织名称:所属行业:组织类型:法人代表:地址及邮政编码:电话及传真:联系人:主要产品、生产能力及工艺：关键设

3、备：年末职工总数：技术人员总数：企业固定资产总值：企业年总产值：年总利税：建厂日期：投产日期：其他：制表审核第页共页工作表2-2资料收集名录序号内容可否获得(是或否)来源获取方法备注1平面布置图2组织机构图3工艺流程图4物料平衡资料5水平衡资料6能源衡算资料7产品质量记录8原辅材料消耗及其成本9水、燃料、电力消耗及其成本10组织环境方面的资料11组织设备及管线资料12生产管理资料制表审核第页共页工作表面2-3环保设施状况表设施名称处理废物种类建成时间折旧年限建设投资（万元）设计处理量实际处理量年运行费（万元）年耗电量（千瓦时）运行天数（天/年）（天/月）监测频率（次/月）设施运行效果污染物

4、名称实际处理量入口浓度出口浓度污染物去除量说明平均值最大值平均值最高值最低值平均值最高值最低值处理方法及工艺流程简图制表审核第页共页注：环保设施包括废水、废气、固废、噪声处理设施以及综合利用设施。工作表面2-4企业环保达标及污染事故调查表一、环保达标情况1．采用的标准2．达标情况3．排污费4．罚款与赔偿二、重大污染事故1．简述2．原因分析3．处理与善后措施制表审核第页共页工作表2-5工段生产情况表工段名称：工段简述：工段生产类型：□连续□间歇加工□批量生产□其他：制表审核第页共页工作表2-6产品设计信息产品名称问题描述1．产品能满足哪些功能？2．产品是否进行转变或功能改进？3．其功能能否更

5、符合保护环境的要求？4．使用哪些物料（包括新的物料）？5．现用物料对环境有何影响？6．今后需用的物料对环境有何影响？7．产品（产品设计）是否便于拆卸和维修？8．包括多少组件？9．拆卸需多少时间？10．不拆卸对废物处理有什么后果？11．使用期限有多长？12．哪些组件决定其使用期限？13．那些决定使用期限的组件是否易于更换？14．产品/物料使用后有多大的回用可能性？15．产品组件或物料有多大的回用可能性？16．如何提高产品/物料回用的可能性？17．提高产品/物料回用存在的问题？18．能否减少或消除这些问题？19．能否通过贴标签增强对物料的识别？需要什么样的机会？20．这样做对环境和能源方面有什

6、么影响？制表审核第页共页工作表2-7输入物料汇总表工段名称项目物料物料号：物料号：物料号：物料种类名称物料功能有害成分及特性活性成分及特性有害成分浓度年消耗量总计有害成分单位价格年总成本输送方法包装方法储存方法内部运输方法包装材料管理库存管理储存期限供应商是否回收到储存期限的物料包装材料可能的替代物料可能选择的供应商其他资料制表审核第页共页注：（1）按工段分别填写。（2）“输入物料”指生产中使用的所有物料，其中有些未包含在最终产品中，如清洁剂、润滑油脂等。（3）物料号应尽量与工艺流程图上的号相一致。（4）“物料功能”，指原料、产品、清洁剂、包装材料等。（5）“输送方式”，指管线、槽车、卡车

7、等。（6）“包括方式”，指200升容器、纸袋、罐等。（7）“储存方式”，指有掩盖、仓库、无掩盖、地上等。（8）“内部运输方式”，指用泵、叉车、气动运送、输送带等。（9）“包装材料管理”，指排放、清洁后重复使用、退回供应商、押金系统等。（10）“库存管理”，指先进先出或后进先出。工作表2-8产品汇总工段名称项目物料物料号：物料号：物料号：产品种类名称有害成分特性年产量总计有害成分运输方法包装方法就地储存方法包装能否回收（是