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1、人工心脏起搏器的临床应用XX中心医院心内科人工心脏起搏的定义顾名思义“人工心脏起搏器”是人工制造的体内医用植入物。他的工作原理就是人工心脏起搏。心脏能够有序正常工作有赖于心肌细胞的四大特性：自律性、兴奋性、传导性和收缩性。当心肌细胞和特殊的传导系统发生病变，上述特性发生改变，给予一定成度的电刺激，帮助心脏恢复跳动。人工心脏起搏器的发展历史在很久以前包括目前很多医院心脏停跳就没有办法就判断死亡，如何让停跳的心脏恢复跳动，研究的历史可以追溯到19世纪初。1804年Aldini的医生用直流电刺激使断头尸体的心脏复跳。1932年美国的胸外科医生Hym
2、an在贝斯大卫医院做了一台发条驱动的电脉冲发生器，刺激心脏停跳的家兔，使心脏恢复跳动，获得成功，这一台机器命名为“人工心脏起搏器”，为起搏器发展奠定基础，开创起搏器研究的新纪元。人工心脏起搏器的发展历史1958年10月，AkeSenning和RuneElmquist在瑞典为因三度房室阻滞、反复晕厥的43岁ArneLarsson植入了世界第一台植入式心脏起搏器。同年，Furman和Robinson在X线下将第一个静脉导管电极放入右心室流出道，开创了经静脉植入心内膜起搏电极的先例。1963年Lemberg和Castellenos应用了心室按需起搏
3、（VVI），被认为是标准的起搏方式。1973年Schnitzler首先报道应用漂浮电极导管进行床旁心脏临时起搏。人工心脏起搏器的发展史50年代：心外膜、食道、心内膜，体外、体内1958年Robson充电式镍-镉电池60年代：锌-汞电池70年代：核能、锂电池1972年80年代：锂-碘电池，成为唯一使用的能源90年代：适应症拓宽,治疗室速,肥厚梗阻性心肌病,扩张型心肌病,,心力衰竭,心房纤颤起搏方式的发展心室非同步起搏SenningVAT、VVI、DVI1963年EmbergDDD频率适应型、ICD自动阈值夺获(Auto)目前国内外和我院开展情况
4、目前全世界接受起博器治疗的患者有数百万人,按每百万人口计算美国571台欧洲364台日本158台澳大利亚343台香港100台中国大陆4台国内外和我院开展情况国内1963年起博器研制工作起步,心外膜临时起博,而且是固定频率型70年代体内埋植式起博器40多年来,受客观因素的影响,用量低于发达国家,多限于非生理性起博。随着数量的增加，生理性起博器的应用正逐渐提高。我院1998年开始，最新统计临时起博器172例，永久性体内埋植式76例，生理性起博器的比例也在增加人工心脏起搏的定义用低能量电脉冲暂时或长期(永久)地刺激心脏,使之发生激动,以治疗严重心动过
5、缓,防止在缓慢心率基础上发生或反复发生快速心律失常,特别是危险的室性快速心律失常,这就是临床上常见的现在已经广泛应用的电起搏术或人工心脏起搏术,简称心脏起搏(CARDIACPACING).人工心脏起博系统的组成1.起博器2电极导线3心内膜/电极界面4程控器心脏起搏术（按照时间划分）永久性心脏起搏术:8-10年，临时性心脏起搏术:2-4周治疗性心脏紧急起搏预防性临时心脏起搏电生理研究永久性人工心脏起搏基本适应症窦房结功能障碍：严重窦性心动过缓，窦性停搏，窦房阻滞，病态窦房结综合征完全和高度房室传导阻滞颈动脉窦晕厥脑供血不足:头晕、眩晕、黑朦、近
6、似晕厥、晕厥周身供血不足:疲乏、体力活动耐量降低、心衰，精神萎靡随着起博器的不断发展 出现新的适应症扩张性心肌病：CRT充血性心力衰竭：三腔肥厚型梗阻性心肌病：DDD室性心动过速和室颤：ICD体内埋植式自动复律起博器阵发性房颤房内电不稳定心脏起搏类型根据是否符合生理生理性心脏起搏(AAIDDDDDDR)非生理性心脏起搏(VVI)根据起搏心腔单腔心脏起搏（AAIVVI）双腔心脏起搏（DDDDDDR）多腔心脏起搏起搏模式选择流程图三个问题:1.有无房性快速心律失常?(能否起搏心房?)2.有无房室结功能障碍?3.有无窦房结功能障碍?起搏模式选择流程
7、图VVI.VVIRVDDDDD.DDDRDDDR急性阵发性有症状心动过缓伴房性快速心律失常房室传导功能正常AAIRDDDRDDD.DDIwithRDR(SSS)(CSSVVS)不伴房性快速心律失常房室传导功能不良窦房结功能异常慢性持续性房室传导功能正常房室传导功能不良DDIRwithSVPVARPDDDRwithMS窦房结功能正常窦房结功能异常永久心脏起搏器的构成脉冲发生器(generator)锂-碘电池年均自放电1%有进口也有国产导线-电极直形导线丁形导线冠状窦导线螺旋电极电极多为激素洗提电极心脏起搏安装技术1.心导管室条件无菌手术条件：要
8、求无菌条件高X线影象条件：介入治疗室，无介入治疗室有胃肠透视机影象增强器电视显示器心电监测设备抢救药品及设备：除了药品应该有除颤器起搏分析仪2.人员心脏起搏或心脏电
