青光眼滤过手术后并发症.ppt

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1、青光眼滤过手术后并发症预防与处理北京同仁医院眼科中心临床部青光眼专科张舒心1浅/无前房的分级分Ⅲ级：浅Ⅰ级：全部有极浅的前房浅Ⅱ级：可分a、b两型浅Ⅱa：仅虹膜小环以内有极浅前房浅Ⅱb：仅瞳孔区内有极浅前房全无Ⅲ:虹膜、晶体全部与角膜相贴2浅/无前房的原因从两方面考虑眼压低：结膜伤口渗漏、滤过过强、脉络膜脱离眼压高：恶性青光眼、瞳孔阻滞、暴发性脉络膜上腔出血3浅/无前房的诊断A低眼压的浅/无浅房结膜伤口渗漏荧光素染色有溪流现象滤过过强滤过泡隆起过于弥散脉络膜脱离眼底检查、UBM、B超检查4浅/无前房的诊断B高眼压的浅/无浅房恶性青光眼

2、Ⅲ级无前房瞳孔阻滞瞳孔2-3.5mm，不易散大暴发性脉络膜上腔出血眼底可见棕色球状隆起5前房分级结膜滤过瞳孔眼底眼压视力辅助检查结膜渗漏Ⅱa溪流平易散大低下降荧光素滤过过强Ⅱa滤过弥散易散大低下降裂隙灯脉脱Ⅱa平易散大灰色隆起低下降UBMB超恶青Ⅲ平不易散大高或正常下降UBMB超瞳孔阻滞Ⅱb平不易散大高下降暴发出血Ⅲ棕色隆起高下降B超6浅/无前房的预防及治疗7结膜伤口渗漏的预防及治疗预防治疗手术中保护结膜包扎各层切口布局合理烧灼缝合密闭不卷边修补缝合带浅层巩膜8滤过过强的预防及治疗预防治疗巩膜瓣缝合适中加压包扎正确掌握M

3、MC的使用方法家血注射前房注水检查巩膜瓣巩膜伤口探查9脉络膜脱离的预防及治疗预防治疗术前控制眼压药物治疗缓放房水手术治疗术毕恢复前房术毕调整眼压10恶性青光眼的预防及治疗预防治疗术前了解眼轴药物治疗术前控制眼压手术治疗术中缓放房水术毕恢复前房术后用Atropine散瞳孔11瞳孔阻滞的预防及治疗预防治疗术前避免长期应用缩瞳药美多丽及阿托品交替用减少术后反应虹膜周切部做激光虹膜周切稍大12暴发性出血的预防及治疗预防治疗术前尽量降低眼压止血术中穿刺放少量房水降眼压缓放房水再小梁切除手术治疗术毕调整眼压

4、术后嘱患者静养13术后高眼压深前房14原因预防滤过内口阻塞术前降眼压减轻眼部反应滤过外口阻塞术中充分止血小梁切除口处理仔细治疗按摩探查15术后低眼压深前房16原因预防激惹炎症活动减轻术后反应MMC对睫状体的毒性反应控制MMC的应用裂隙状睫状体脉络膜脱离脉络膜水肿治疗散瞳激素加压包扎手术缝合17结膜囊泡原因MMC的应用滤过功能过盛低眼压高隆型滤过泡预防控制MMC的应用治疗早期加压包扎滤过泡修补术18术后低眼压滤过过强19滤过泡下垂症状重20角膜干燥斑原因治疗巨大滤过泡人工泪液悬垂滤过泡素高捷疗凝

5、胶结膜水泡烧灼21角膜后弹力层脱离原因穿刺口较小注气针头粗预防操作准确、轻柔治疗前房注气、粘弹剂22如何减少手术后并发症术前正确处理。术中操作准确到位、轻柔、减少对组织的损伤。术后密切观察，及时发现问题，并正确处理。23谢谢张舒心24