青光眼滤过手术后并发症32例的临床治疗观察

《青光眼滤过手术后并发症32例的临床治疗观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、青光眼滤过手术后并发症32例的临床治疗观察贾现克（浙江省温州市平阳县人民医院眼科325400）【摘要】目的：探讨青光眼滤过手术后并发症的发生原因及处理方法。方法：对2008月6月至2010年12月在我院收治的32例（48眼）行青光眼小梁切除术的患者，术后出现虹膜睫状体炎、前房形成延迟、前房出血、滤过泡不形成的原因进行回顾性分析。结果：32例患者中前房出血5例、虹膜睫状体炎8例、前房形成延迟或无前房5例、滤过泡不形成10例。采用止血、散瞳抗炎、加压包扎、糖皮质激素等治疗后均治愈。前房出血、虹膜睫状体炎全部吸收。结论：明确青光眼滤过术后并发症发生的种类及原因，采取积极的治疗措施，

2、降低手术风险,减少并发症，取得较好的效果。【关键词】青光眼并发症手术【中图分类号】R779.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）05-0169-01青光眼是目前主要的致盲性眼病之一，降低眼压以保护和挽救视功能依然是治疗青光眼的主要手段［1］。目前治疗青光眼的一种主要方法，就是青光眼滤过手术。随着眼科显微手术的发展，青光眼滤过手术成功率明显提高，但术后仍有并发症发牛.，可能山现浅前房、脉络膜脱离及结膜渗漏等并发症。1.一般资料32（48眼）例为我院2008月6月至2010年12月期间的住院患者的青光眼患者，其中男性12例（18眼），女性20例（30眼），

3、其中急性闭角型青光眼28例（34眼），慢性闭角型青光眼22例（14眼）。2.方法患者术前30分钟常规静脉滴注20%甘露醇250ml,球后神经阻滞麻醉及上方球结膜0.5mL局部浸润麻醉，常规做以穹窿为基底的结膜瓣和以角膜缘为基底的巩膜瓣，巩膜上做以角巩缘为基底“v”形巩膜瓣，然后于巩膜瓣下角膜缘前界垂直切开巩膜内U约2mL，缓慢放出前房房水，如虹膜自切口膨出，则在虹膜根部剪一个小孔。恢复巩膜瓣使后房房水缓慢放出，待眼压下降眼球软化后再行常规小梁咬切术。术毕结膜下注射庆大霉素2万u,地塞米松2mg，涂四环素可的松眼膏及1°%阿托品眼膏，包眼。其中单纯小梁切除术12眼；小梁切除联合

4、羊膜植入术8眼；小梁切除术联合丝裂霉素C(MMC)16眼；小梁切除联合MMC,羊膜植入术11眼；小梁切除术联合黏弹剂留置1眼。1.结果术前平均眼压4.64kPa,出院时48只眼眼压基本控制在正常范围，术后视力较术前无变化的共11眼，较术前视力提高的有28眼，降I行的7眼，下降2行的2眼。表小梁切除术32例术后近期并发症的构成浅前房I-III度前房积血结膜渗漏一过性眼压高角膜上皮脱落球结膜裂开滤过U嵌顿单纯小粱切除术22111小梁切除术联合羊膜植入术111小梁切除术联合MMC11小梁切除术联合MMC,膜植入术11小梁切除术联合黏弹剂留置11在出现并发症的18例中，通过保守治疗和

5、手术治疗，均已治愈出院。其中保守治疗15例，手术治疗2例，痊愈16例(94.1%)，好转1例(5.9%)。其中1例球结膜裂开的病人行球结膜缝合后治愈，2例为虹膜组织嵌顿，行虹膜恢复术后治愈。1.讨论滤过性手术是治疗青光眼的一种手术方式，由于滤过手术后破坏了眼球壁生理结构的完整性，且非生理性滤过泡隆起于眼表，故眼局部组织的结构和功能受到一定的影响，因而并发症发生也较为常见［2】。在本组中浅前房是以小梁切除术为主，其他并发症则以巩膜层间咬切术多见，0前最常用的术式是小梁切除术。浅前房仍是小梁切除术后最常见的并发症，直接原因是小梁组织切除面过人或巩膜瓣偏薄、偏小以及巩膜瓣撕裂等使房

6、水排出阻力减少，排出量增加。经过保守治疗一般于术后5〜10天形成良好前房。前房积血的原因是由于术前眼压控制困难，在高眼压状态下，眼球充血严重，切开前房时眼压骤降，睫状体血管通透性增加易引起球内毛细血管破裂导致眼内出血、脉络膜脱离等一系列并发症［3】。另一个原因可能是术中止血不充分或手术器械损伤虹膜造成。给予止血治疗，多数患者术后I周出血完全吸收。虹膜睫状体炎的原因为术后炎性反应，由于虹膜切除或嵌顿都能造成色素膜的损伤、出血、色素脱落、纤维渗出，引起虹膜睫状体炎反应或单纯角膜内皮水肿，给予激素治疗1周后完全吸收。Jt•他并发症如结膜渗漏、一过性眼压高及角膜上皮脱落等的发生率都很

7、低。通过对本组32例青光眼的治疗发现。单纯及复合式小梁切除术出现的并发症都发生在近期，而近期并发症首选保守治疗。不论是单纯式及复合式小梁切除术，不同术式各有其优缺点，所以砬根据患者的具体情况和医疗条件来选择，选择手术风险低，并发症的发生率低，已达到较好的治疗效果。参考文献[1】周文炳.临床青光眼[M].第2版，北京：人民卫生出版社，2000,11-20.[2】乔利亚，梁远波，王宁利，等.青光眼滤过手术对眼部结构和功能的影响.中华眼科杂志,2003,39:509-512.[3】谈松年.青光眼滤过术后前房延