房颤高危及特殊人群患者抗栓治疗策略.ppt

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1、心房颤动—高危及特殊人群患者抗栓治疗策略Atrialfibrillationaccountsfor1/3ofallpatientdischargeswitharrhythmiaasprincipaldiagnosis.2%VFDatasource:BailyD.JAmCollCardiol.1992;19(3):41A.34%AtrialFibrillation18%Unspecified6%PSVT6%PVCs4%AtrialFlutter9%SSS8%ConductionDisease3%SCD10%VTArrhythmiaasprincipaldiagnosis■最常见室

2、上性快速心律失常■老年、高血压、冠心病、心衰、心瓣膜病中国—房颤发生率Agegroup(y)Rateper(%)30-3940-4950-5960-69Overall男(n=13358)女(n=15521)0.30.20.50.61.41.13.62.67.57.4(%)70-79≥800.90.7Datacollectedfrom13naturalpopulationsfrom14differentprovincesacrossChinaHuD,etal.2004ChinJInternMed;inpress.123456780年龄与房颤40～50岁人群房颤发生率<0.5%50~59岁人

3、群：约0.5%80岁人群发生率高达5%～15%性别与房颤＜60岁男女患病率伴随而升＞60岁男性患病率明显升高≥75岁患者中女性占60%房颤的危害增加死亡率—经校正其他可能影响因素后与窦律相比房颤患者死亡率↑1倍Percentofsubjectdiedinfollow-up(years)HigherMortalityRateInPatientsWithAFBenjaminEJ,Circulation1998;946-95210%30%50%01346527891070%Women,NoAFMen,AFWomen,AFMen,NoAF（55~74y）HigherMortalityRate

4、InPatientsWithAF（75~94y）Men,AFWomen,AFMen,NoAFWomen,NoAFBenjaminEJetal,Circulation98;946-952(FramighamHeartStudy)房颤的危害增加脑卒中率—脑卒中患者约20%由房颤引起，急性脑卒中者能经心电图确定者仅5%，而漏诊的无症性房颤可能是部分原因不明卒中患者的病因—与永久性和持续性房颤一样，无症状性及阵发性房颤具有同等的卒中危险—非瓣膜性房颤患者卒中危险高达5.3倍瓣膜性患者年卒中危险高达17.6倍—卒中风险随年龄增长—节律控制者卒中风险同样存在(AFFIRM,RACE研究)缺血性脑卒中

5、—房颤患者主要死因和致残率最高的并发症Wolfetal.Stroke1991;22:983-988房颤与卒中—FraminghamStudy%年龄组(岁)010203050–5960–6970–7980–89房颤患病率归因于房颤的卒中房颤的危害增加住院率—因房颤住院患者约占心律失常住院者的1/3—使心功能恶化—使ACS患者缺血程度加重—心动过速性心肌病房颤卒中危险因素及分层高危因素—风湿性二尖瓣狭窄—既往血栓栓塞史（脑卒中、TIA、非中枢性血栓栓塞）中危因素—年龄≥75岁—高血压—心衰、左室功能受损—糖尿病低危因素—年龄65~74岁—女性—冠心病—心房颤动：目前的认识和治疗建议20102

6、010年ESC心房颤动治疗指南危险因素评分充血性心衰/左室功能不全（C）1高血压（H）1年龄≥75岁（A）2糖尿病（D）1卒中/TIA/血栓栓塞（S）2血管疾病（V）1年龄65－74岁（A）1性别（女性）（Sc）1总分92010ESC指南重要更新血栓风险评分——CHA2DS2-VASc评分新增原CHADS2评分标准为1分总分从CHADS26分增加到9分非瓣膜房颤患者卒中和血栓栓塞危险因素主要危险因素—既往卒中、TIA或全身性栓塞史—年龄≥75岁临床相关非主要危险因素—心力衰竭或中重度LVEF↓—高血压—糖尿病—女性—年龄65~74岁—血管疾病：既往心梗、外周动脉疾病、主动脉斑块—ESC2

7、010危险因素评分充血性心衰/左室功能不全（C）1高血压（H）1年龄≥75岁（A）1糖尿病（D）1卒中/TIA/血栓栓塞（S）2总分6血栓风险评分——CHADS2评分抗栓治疗危险分层评分CHADS2积分危险因素积分慢性心衰/左心功能障碍（C）1高血压（H）1年龄≥75岁（A）1糖尿病（D）1卒中/TIA/血栓栓塞病史（S）2最高积分6将CHADS2积分作为简单初始评估非瓣膜病房颤患者卒中风险的方法（Ia）对低危患者评估不够细致积分患