NICU新生儿院内感染预防和控制.ppt

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1、加强NICU院内感染的预防和控制自治区人民医院护理部冯萍NICU的发展概况40年代欧美国家已有新生儿治疗服务，但无特殊组织或机构。50年代欧美国家开始建立早产儿治疗中心，NICU才有了基本雏形。60--70年代新生儿治疗服务意识增强，逐渐认识到医疗单位对提高早产儿存活率的必要性。开始建立了床位，专设少量的医护人员进行救治服务80年代美国NICU平均床位可达20~30张，是个巨大的开放空间，内部明亮嘈杂，开始限制外人出入传统的NICUNICU的发展概况90年代至今，NICU环境设计更合理、更科学，也符合院感的要求。NICU现已成

2、为早产儿、低体重儿、超级低体重儿后天发育的理想就治基地。人性化的NICU环境早产儿根据出生体重分为：低出生体重儿<2500g极低出生体重儿<1500g超极低出生体重儿<1000g近期国内严重新生儿医院感染事件2008年9月：西安交大一附院9例院内感染（死亡8例）2008年12月：陕西省人民医院、陕西省妇幼保健院等发生的早产儿肺炎克雷伯菌感染共12例（死亡2例）2009年3月：天津蓟县妇幼保健院6名新生儿先后出现感染症状（死亡5例）西安交大存在问题医院感染管理组织不健全规章制度不健全、不落实发现医院感染不按要求报告医院在落实医院

3、感染预防和控制措施方面存在诸多薄弱环节发生医院感染爆发的新生儿科在布局、流程、消毒隔离等方面存在明显缺陷天津蓟县妇幼保健院存在问题新生儿室管理混乱并存在重大医疗缺陷。新生儿暖箱污染严重，清洁消毒不彻底。新生儿吸氧所用的湿化瓶没有更换，消毒液浓度也不合格。医务人员严重缺乏院内感染防控等相关知识。新生儿病区布局及工作流程不符合环境卫生学和感染控制的要求，不能保证手术安全。NICU院内感染现状有报道NICU医院感染的发生率在早产儿可达19.3%-25.9%国外报道，极低出生体重儿早发感染率是同期住院出生体重≥1500g早产儿及足月新

4、生儿感染率的3倍。我国目前研究显示，早产儿出生体重≤1000g的超极低出生体重儿发生感染率为90％NICU院内感染现状因此NICU院内感染是一个严峻的全球性的问题！所以出生体重越低，病情越重，越容易发生感染！NICU院内感染的主要病原体病原体醋酸钙鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌等肺炎克雷伯菌已成为优势菌种，与国内其他NICU相似北京协和医院NICU1999年肺炎克雷伯菌ESBLs（+）感染流行6例2006年肺炎克雷伯菌ESBLs（+）感染流行7例我院NICU：2006年发生沙门氏菌-鼠伤寒感染流行；儿科在2009年发生轮状病毒感

5、染流行。新生儿院内感染的特点1、容易暴发流行-据现有的资料来看，我国所发生的医院感染流行事件中有半数以上发生在产科、儿科、新生儿室，尤其是病毒感染。2、不容易早期发现-新生儿的感染早期表现非特异性-化验检查出现变化所需时间相对较长3、病死率高-细菌感染（肺炎克雷伯-病死率高达46.9%，大肠埃希菌、绿脓杆菌、沙门氏菌-鼠伤寒；MRSA）-病毒感染（柯萨奇病毒、埃可病毒、轮状病毒等）-真菌早产儿发生率国外我国早产儿7%~18%5%~10%VLBWI0.69%~1%0.6%~3%ELBWI0.2%0.14%近年来，早产儿尤其极低出

6、生体重儿(VLBWI)的发生率呈上升趋势;成活率也有大幅度提高——极低出生体重儿、超极低出生体重儿的抢救成活率越高，就越能说明该医院NICU的治疗护理的整体水平是非常高的。新生儿院内感染的高危因素内在因素-免疫屏障-生物屏障-胎龄和出生体重-病情严重程度外在因素静脉内置管-全静脉营养-机械通气-药物-NICU环境早产/低体重静脉营养住院时间长侵入性插管使用抗生素机械通气高危因素脂肪乳可抑制中性粒细胞功能细菌与真菌容易在脂肪乳剂中生长早产儿在应用三代头孢菌素3天后肠道定植肺炎克雷伯菌的危险随日龄增加而不断增加，经监测住院15天和

7、30天后，大便中肺克定植率分别为60％及90%。NICU院内感染的高危因素院内感染管理工作的关键环节组织落实要到位监测要有持续性措施防控要有效加强医院内感染的预防和控制NICU消毒隔离措施（四大环节）工作人员NICU病室患儿自身医疗器械NICU消毒隔离措施工作人员监测工作人员的自身健康服装、服饰要求口罩的防护手的消毒：致病菌最常见的传播方式是通过手！研究表明：洗手率48%→60%；感染率16.9%→9.9%选用有针对性的手消剂：3M免洗消毒手液（0.55％洗必泰；77％乙醇）有报道认为75%酒精棉球擦手可使肺炎克雷伯的定植率由

8、21.5％下降至3.2%规范化标准化的洗手流程：七步洗手法、充分的揉搓、待干（约1分钟）至液体覆盖表面加强手卫生的有效性：NICU消毒隔离措施NICU病室通风和空气消毒地面消毒物体表面消毒严格的探视制度定期扫除与监测加强对奶具的消毒与管理奶嘴彻底清洗后煮沸消毒30分钟奶瓶送至