NICU、新生儿科医院感染预防和控制.ppt

《NICU、新生儿科医院感染预防和控制.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、2010年9月NICU、新生儿科医院感染预防和控制医院感染的概念医院感染的概念指病人在入院时不存在，也不处于潜伏期而在医院内发生的感染。无明确潜伏期的疾病，发生在入院48小时后发生的感染即医院内感染。新生儿医院感染的概念新生儿经胎盘而获得的感染，不是院内感染单纯庖疹病毒、弓形体、水痘病毒、巨细胞病毒等在母亲分娩时获得的感染（母亲处获得性感染）或进入婴儿室后获得的感染（医院内获得性感染）。普通婴儿：4.8-22/1000活产新生儿。NICU：明显增高达8-40%；疑似病例则更高。发生率病死率：Gramnegative和真菌败血症~25%；Gram

2、positive败血症9%。慢性肺部疾病（~100%）PVL（26%）严重ROP（22%）神经系统后遗症（60%）和同期住院新生儿比较，平均住院时间约延长30-40%。和同期住院新生儿比较，平均住院费用约增加20-35院内感染的危害反复呼吸暂停喂养不耐受、腹胀对呼吸支持的要求增加反应差、嗜睡、肌张力低下体温不稳定，皮肤发花高血糖、无法解释的代谢性酸中毒白细胞计数、分类异常；CRP增高院内感染新生儿的临床特点2007年-2009年某儿童医院新生儿医院感染发生率2006年1月-2008年12月出院：新生儿监护（NICU）2204人次新生儿10653人

3、次2006年-2008年某儿童医院新生儿医院感染部位分布NICU新生儿病原学的变迁近年来的研究资料表明，新生儿感染的病原菌有较大的变异，以下病原明显增加鼠伤寒沙门氏菌条件致病菌如阴沟肠杆菌，铜绿色假单胞菌真菌病毒柯萨奇病毒、鼠伤寒沙门氏菌、合胞病毒等引起新生儿爆发流行值得重视。2003年1月一2005年12月68例医院感染患儿中57例进行了细菌培养检查，阳性结果49例，其中：培养结果分析:G+菌28例(57.1%)，G一菌16例(32.7%)，白色念珠菌5例(10.2%)，G+球菌感染以表皮葡萄球菌为主，G一菌以大肠埃希氏杆菌感染的比例较高。金黄

4、色葡萄球菌3例，表皮葡萄球菌25例，大肠埃希氏杆菌11例，产气大肠杆菌3例，克雷伯氏菌2例，白色念珠菌5例。江逊等，新生儿医院内感染调查分析，中国妇幼保健，2008，23陕西西安第四军医大学唐都医院小儿科病原学研究病原学研究从126例新生儿医院感染中检出66株细菌，其中肺炎克雷伯菌16株，表皮葡萄球菌14株，铜绿假单胞菌7株，金黄色葡萄球菌5株，大肠埃希氏菌6株，白色念珠菌9株，鲍曼不动杆菌2株，阴沟肠杆菌2株，嗜麦芽窄食假单胞菌2株，肠球菌，洛菲不动杆菌，弗劳地枸橼酸杆菌各1株。2003年-2005年福建省泉州市儿童医院NICU:肺炎克雷伯菌3

5、9株、鲍曼不动杆菌37株、真菌29株、铜绿假单胞菌13株、阴沟肠杆菌10株、嗜麦芽假单胞菌8株、表皮葡萄球菌6株、大肠埃希菌6株、金黄色葡萄球菌5株新生儿：病毒67株、大肠埃希菌3株、阴沟肠杆菌2株、肺炎克雷伯菌1株、产气肠杆菌1株、流感嗜血杆菌1株普遍对医院常用药物如青霉素、红霉素、庆大霉素、氨苄西林耐药，对亚胺培南，西司他丁敏感。2005-2007年某院医院感染中检出病原菌易感因素体重因素早产儿、低体重儿体重反映新生儿各系统的成熟度及生长发育情况极低体重儿是医院感染的高危人群，病死率较高。体重<2Kg的新生儿发生医院感染的危险性是体重≥4kg

6、者的2．5倍。易感因素侵入性操作因素气管插管、呼吸机应用、吸痰、胃管等侵入性操作，使呼吸道和粘膜屏障功能降低，在插管过程可把鼻腔、喉部的细菌带到气管继而发生肺部感染或血源性感染，插胃管可存在胃-咽-下呼吸道逆行感染途径，胃内细菌可沿胃管壁逆行上移至咽，再进入下呼吸道。PICC（外周静脉中心置管）在早产儿病人中的普遍应用，增加了导管败血症的感染率。易感因素抗生素与激素的应用因素抗菌药物及激素的滥用、不合理使用，这一现象越来越受到临床的重视。抗菌药物及激素的滥用、不合理使用易导致菌群失调，各种条件致病菌(包括真菌)得以生长繁殖并致病，增加了细菌耐药性

7、，同时易导致二重感染。易感因素住院时间因素医院感染的发生与住院时间长短有关，住院时间越长，医院感染的发生率越高住院10天以上的新生儿感染率甚至可以达到20%以上。降低平均住院日可降低医院感染率。病房布局不合理，面积较小，床位多，病人的密度高，流动人员较多等，也增加了新生儿院内感染的机会。易感因素新生儿易感原因新生儿本身免疫力——免疫系统发育不完善（白细胞功能不足、低免疫球蛋白血症、皮肤粘膜屏障功能不成熟等）男性新生儿：男性对脓毒败血症的易感可能与X染色体连锁相关因素有关。母亲因素：妊娠高血压、糖尿病、母体感染、PROM、过期妊娠。新生儿易感原因环

8、境父母或家属的探视NICU空间狭小，清洁、消毒、管理手卫生皮肤护理仪器、设备玩具新生儿易感原因医源性机械通气反复静脉穿刺肠道喂养延迟或长