全膀胱切除输尿管皮肤造口术的围手术期护理ppt课件.ppt

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1、全膀胱切除+输尿管皮肤造口术的围手术期护理1思考题膀胱癌的手术方式有哪些？为什么该患者选择全膀胱根治性切除+输尿管皮肤造口术？2学习目标：01掌握膀胱癌手术治疗适应症02掌握该类手术术后管道知识04掌握该类手术的围手术期护理03掌握该类手术术后常见并发症3膀胱癌的手术疗法：膀胱癌的治疗仍以手术为主，在临床工作中，根据肿瘤的分期、恶性程度、病理类型、部位、有无累及邻近器官以及病人的状况等综合分析后，制定具体的手术范围和治疗方案：1、经尿道手术①电灼法　②经尿道电切术2、膀胱部分切除术。3、膀胱局部切除术。4、全膀胱切除术4Tis原位癌Ta乳头状无浸润T1侵犯固有层

2、(上皮下结缔组织)T2侵犯肌层(a，b)T3侵犯膀胱周围组织(a，b)T4侵犯前列腺、子宫、阴道、盆壁和腹壁膀胱癌临床分类分期5浸润深度原位癌Tis——粘膜Ta——乳头状、无浸润T1——固有层T2——浅肌层T3——深肌层或穿透膀胱壁T4——前列腺或膀胱邻近组织6膀胱癌临床分类分期乳头状瘤Ⅰ级分化良好低恶性度G1-G2Ⅱ级分化不良中恶性度G3-G4Ⅲ级分化差高恶性度G57膀胱癌的手术治疗TURBt术(经尿道膀胱肿瘤切除术)良性肿瘤，直经＜5cm、不需输尿管膀胱再植，术后无需综合治疗。≤T1/G3浅表膀胱移行细胞癌基底窄小，瘤蒂直径一般＜1cm。低危浅表膀胱移行细胞

3、癌（≤T1/G2）合并前列腺肥大。复发T1/G3，但临床分期未见升高。初次诊治的原位癌。8膀胱癌的手术治疗膀胱肿瘤部分切除术TURBt术后短期频繁复发。原位癌复发但无肌浸润。初发≤T1/G3。9膀胱癌的手术治疗膀胱肿瘤膀胱全切术初发T1/G3伴浸润性原位癌。弥漫性原位癌（须先BCG膀胱灌注，再根治）。复发原位癌伴肌浸润。三角区或膀胱颈的多灶性原位癌。鳞癌，腺癌。10手术治疗适应症1经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）：适合于病变表浅，非浸润性肿瘤。2膀胱肿瘤局部切除术：适于I、II期的患者（尤其适于病变限于黏膜及黏膜下层、恶性程度较低、基底较细的乳头状瘤）。3膀胱

4、部分切除术：适用于范围较局限的侵润性乳头状癌（位于远离三角区及颈部区域的肿瘤）。4全膀胱切除术11全膀胱切除术：对于肿瘤范围超过以上各种手术方法的适应范围；肿瘤位于膀胱三角区及膀胱颈部有浸润；肿瘤已经向周围淋巴结转移；复发性肿瘤等均应采用根治全膀胱切除术。并对切断的输尿管必须作输尿管移植等尿流改道手术。常用改道手术有：①输尿管皮肤造口术;②直肠膀胱、乙状结肠造口术;③直肠膀胱术;④回肠膀胱手术;⑤可控回肠袋代膀胱术。12全膀胱切除术定义全膀胱切除术在男性是将膀胱、前列腺和精囊一并切除，在女性是将膀胱和尿道一并切除。根治性全膀胱切除是整块切除膀胱、前列腺、

5、精囊、盆腔腹膜、盆腔侧壁和血管的周围组织（包括淋巴结和淋巴管）；在女性则另外包括阔韧带、子宫、子宫颈和部分阴道。13思考题该病人术后有哪些管道？14双侧输尿管支架管1.作用双侧输尿管内的支架管起到收集双侧肾脏尿液，防止输尿管吻合口狭窄，从腹壁处引出。2.护理1)妥善固定，防止出现脱落（导管一旦脱落即难以重置）。2）经常挤压引流管，防止引流不畅。如引流不畅可用无菌空针缓慢抽吸。3）每天详细记录患者引流量，了解双肾功能。在术后2周实行造影，确认双侧输尿管通常、吻合口无异常后拔除引流管。4）一般术后14d拔除。151617腹腔引流管1.作用将渗出液引出体外，减少毒素吸

6、收，相当于医生留在病人腹腔内的一双眼睛，随时观察有无吻合口出血和漏的发生，及时给予相应的处置。腹腔引流管有效引出渗出液，及时发现病情的变化。2.护理：1)妥善固定，防止出现脱落。2）经常挤压引流管，防止引流不畅。3）观察腹腔引流管的引流液颜色、性质、量。以判断有无内出血发生，腹腔引流管术后2～3天引流液减少时可拔除。（引流液少于10ml/24小时）。18胃肠减压管1.作用在于可以帮助胃肠减压，从而避免患者出现腹压过高。通过有效胃肠减压吸出气、液体，降低腹部张力，改善血液循环，促进伤口与吻合口愈合，防止出现应激溃疡。2护理1）妥善固定胃管，防止脱落。2）观察并记录

7、胃管引流是否通畅、负压吸引器所吸出液体的量、颜色等。3）询问患者有无不适主诉。19肾造瘘管1.作用引流尿液改善肾功能。2护理1）妥善固定，防止脱落。2）观察并记录引流是否通畅、及引流液体的量、颜色等。3）正确处理堵管，原则上不冲洗，如有梗阻或血块堵塞，则在无菌条件下用无菌生理盐水冲洗，每次以5ml为宜，反复冲洗力不可过大。20此类患者术后常见并发症包括哪些？21术后常见并发症1.输尿管造口尿外渗：常规留置输尿管支架管并保持通常，留置2周为宜。2.输尿管造口口狭窄：好发于左侧，因为左侧游离较长，容易发生缺血，一旦发生吻合口狭窄，最好通过内镜手术来解决，如经皮肾镜进

8、行气囊扩张并留置输尿管支