糖尿病酮症酸中毒(DKA)诊疗流程.doc

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1、预防采取适当措施，以预防再次发生。糖尿病酮症酸中毒是在各种诱因作用下，胰岛素缺乏及拮抗激素升高，导致高血糖、高酮血症、酮尿症、以及蛋白质、脂肪、水和电解质代谢混乱，同时发生代谢性酸中毒为主要表现的临床综合症。是糖尿病最常见的急性并发症，严重者常导致昏迷和死亡，需进行紧急抢救。实验室检查是否血糖/尿糖、血/尿酮明显升高诊断明确诊断和评估病情临床处理和治·严密观察：每2小时测血糖1次，测定尿糖和血、尿酮体，注意电解质和血气变化，做肝肾功能、心电图等检查，以便及时调整治疗方案。·纠正水电解质失衡和酸中毒：补液、补钾、补碱。·胰岛素：生理盐水加小剂量普通胰岛素静脉滴注。·其他：积极寻找诱因并

2、及时治疗，如诱因为感染时积极进行抗感染治疗。对于经积极治疗而酮症仍持续者，需要查找是否存在未纠正的诱因。积极治疗并发症，如休克、心律失常、脑水肿、感染等。糖尿病酮症酸中毒治疗流程糖尿病酮症酸中毒（DKA）诊疗流程·糖尿病症状加重：烦渴、多尿、疲乏无力等·胃肠道症状：包括食欲下降、恶心、呕吐。少数患者可出现腹痛症状、腹肌紧张及肠鸣音减弱，常被被误为急腹症。·呼吸系统症状：可能出现深大呼吸，严重酸中毒患者由于呼吸中枢麻痹和肌无力，呼吸渐浅而缓慢。·脱水与休克症状：-脱水量超过体重5%时，尿量减少、皮肤干燥、眼窝下陷等。-脱水量超过体重15%时，由于血容量减少出现循环衰竭征象，如心率加快、

3、血压下降、四肢厥冷。·意识障碍：有明显个体差异，早期有头痛、头晕、精神委靡，继而烦躁、嗜睡、迟钝、腱反射消失，甚至昏迷，经常出现病理放射。·各种诱因的特异表现：包括急性感染、胃肠道疾病及应激状态。静脉补液给予0.9％生理盐水或血浆代用品血液动力学监测，补液和给予升压药低钠者：0.9％生理盐水4-14ml/kg/小时，静滴。血钠正常或升高者：0.45%氯化钠4-14ml/kg/小时，静滴。给予胰岛素普通胰岛素4-6u/小时静滴监测血糖第1小时血糖下降是否达到2.8-3.9mmol/L/小时血糖降到250mg/dL·改用葡萄糖盐水或葡萄糖注射液静滴，速度为150-250mL/小时。·胰岛

4、素：0.05-0.1u/kg/小时静滴，或5-10u/2小时，皮下注射，使血糖维持在150-200mg/dL。监测·每2-4小时检查一次BUN、肌酐、电解质和血糖，直至稳定。·高渗性高血糖纠正后：如病人无法进食，继续静脉给予胰岛素，并根据病情加用胰岛素皮下注射。病人可以进食后，给予胰岛素分次皮下注射，并根据病情调整用量。·静脉给予胰岛素需持续到皮下注射胰岛素开始1-2小时以后。·寻找原因并给予相应的治疗。如血钾３.３－５mmol/L：·继续补钾浓度为20-30mEq/Ｌ，·维持血清钾在4-５mmol/L。如血钾≥５mmol/L：·停止补钾，每２小时复查一次血鉀增加胰岛素用量普通胰岛素

5、8-10u/小时补　　钾·如成人血钾<３.３mmol/L；２０岁以下患者血钾<２.５mmol/L：暂不用胰岛素；给予静脉补钾40mEq/小时，直至血钾≥３.３mmol/L。纠正酸碱失衡监测血鉀每１－２小时复查１次评　估脱水状态如血PH<6.9：·碳酸氢钠100mmol加入400ml注射液中，200ml/h静滴·每2小时重复上述治疗1次，直到PH>7,并监测血钠（不应高于155mEq/Ｌ）。如血PH6.9-7：上述治疗减半，其它治疗同上。如血PH>7：停止给予碳酸氢钠。糖尿病酮症酸中毒治疗低血容量休克心源性休克轻度低血压是否