临床护理实践指南ppt课件.ppt

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1、临床护理实践指南（2011版）1目录第一章清洁与舒适管理第二章营养与排泄护理第三章身体活动管理第四章常见症状护理第五章皮肤、伤口、造口护理2目录第六章气道护理第七章引流护理第八章围手术期护理第九章常用监测技术与身体评估第十章急救技术第十一章常用标本采集3目录第十二章给药治疗与护理第十三章化学治疗、生物治疗及放射治疗的护理第十四章孕产期护理第十五章新生儿及婴幼儿护理第十六章血液净化专科护理操作第十七章心理护理4第一章清洁与舒适管理环境清洁是指清除环境中物体表面的污垢。患者清洁是指采取包括口腔护理、头发护理、皮肤

2、护理、会阴护理及晨晚间护理等操作，使患者清洁与舒适，预防感染及并发症。5第一章清洁与舒适管理一、病室环境管理二、床单位管理三、晨晚间护理四、口腔护理五、会阴护理六、协助沐浴和床上擦浴七、床上洗头6第二章营养与排泄护理主要目的：是满足患者营养成分摄入与排泄的需要，预防和发现由于营养摄入与排泄障碍导致的相关并发症。护理中，应遵循安全和标准预防的原则，评估患者的病情和营养状况，满足患者自理需求，协助诊断和治疗，避免或减轻并发症，促进患者康复。7第二章营养与排泄护理一、协助进食和饮水二、肠内营养支持三、肠外营养支持四

3、、排尿异常的护理五、排便异常的护理六、导尿七、灌肠八、持续膀胱冲洗8肠内营养支持评估和观察要点：1.评估患者病情、意识状态、营养状况、合作程度。2.评估管饲通路情况、输注方式，有无误吸风险。3.观察营养液输注中、输注后的反应。9操作要点：1.核对患者，准备营养液，温度以接近正常体温为宜。2.病情允许，协助患者取半卧位。3.输注前，检查并确认喂养管位置，抽吸并估计胃内残留量，如有异常及时报告。4.输注前、后用约30ml温水冲洗喂养管。5.输注速度均匀。6.输注完毕包裹、固定喂养管。7.观察并记录输注量以及输注中

4、、输注后的反应。8.病情允许输注后30min保持半卧位，避免搬动患者或可能引起误吸的操作。10注意事项：1.营养液现配现用，粉剂应搅拌均匀，配制后的营养液放置在冰箱冷藏，24h内用完。2.长期留置鼻胃管或鼻肠管者，每天用油膏涂拭鼻腔黏膜，轻轻转动鼻胃管或鼻肠管，每日进行口腔护理，定期（或按照说明书）更换喂养管，对胃造口、空肠造口者，保持造口周围皮肤干燥、清洁。11第三章身体活动管理根据患者病情和舒适度的要求，协助采取主动体位或被动体位，以减轻身体不适和疼痛，预防并发症；遵医嘱为患者安置牵引体位或肢体制动，以达

5、到不同治疗的目的。12第三章身体活动管理一、卧位护理二、制动护理三、体位转换四、轮椅与平车使用13第四章常见症状护理症状是疾病过程中机体内的一系列功能、代谢和形态结构异常变化所引起的患者主观上的异常感觉，包括患者自身的各种异常感觉和医务人员感知的各种异常表现。临床护理人员在工作中，应早期识别症状，及时、准确地判断病情，发现问题，及时告知医生或采取相应的护理措施改善患者的症状，预防并发症的发生。14第四章常见症状护理一、呼吸困难的护理二、咳嗽、咳痰的护理三、咯血的护理四、恶心、呕吐的护理五、呕血、便血的护理六、

6、腹胀的护理15第四章常见症状护理七、心悸的护理八、头晕的护理九、抽搐的护理十、疼痛的护理十一、水肿的护理十二、发热的护理16疼痛的护理（一）评估和观察要点。1.评估患者疼痛的部位、性质、程度、发生及持续的时间，疼痛的诱发因素、伴随症状，既往史及患者的心理反应；应用疼痛评估量表评估疼痛的严重程度。2.评估生命体征的变化。3.了解相关的检查化验结果。1718（二）操作要点:1.根据疼痛的部位协助患者采取舒适的体位。2.给予患者安静、舒适环境。3.遵医嘱给予治疗或药物，并观察效果和副作用。4.合理饮食，避免便秘。1

7、9（三）指导要点。告知患者及家属疼痛的原因或诱因及减轻和避免疼痛的方法,包括听音乐、分散注意力等放松技巧。（四）注意事项。遵医嘱给予止痛药缓解疼痛症状时应注意观察药物疗效和副作用。20第五章皮肤、伤口、造口护理皮肤、伤口、造口患者的护理内容包括准确评估皮肤、伤口、造口状况，为患者实施恰当的护理措施，从而减少或去除危险因素，预防相关并发症，增加患者舒适度，促进其愈合。21第五章皮肤、伤口、造口护理一、压疮预防二、压疮护理三、伤口护理四、造口护理五、静脉炎预防及护理六、烧伤创面护理七、供皮区皮肤护理八、植皮区皮肤

8、护理九、糖尿病足的预防十、糖尿病足的护理十一、截肢护理22第六章气道护理保持通畅的气道，是呼吸的基本前提，丧失对气道的控制，数分钟内可对机体造成严重后果。建立人工气道，及时、准确地应用机械通气，能迅速改善患者的缺氧状况，防止重要脏器的组织损害和功能障碍，是抢救呼吸衰竭患者的重要手段。气道护理的目的是维持气道的通畅，保证肺通气和换气过程的顺利进行，改善缺氧状况，预防并发症的发生。23第六章气道护理一、