临床护理实践指南.ppt

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1、临床护理实践指南知识安龙县人民医院赵荟知识皮肤、伤口、造口护理皮肤、伤口、造口患者的护理内容包括：准确评估皮肤、伤口、造口状况，为患者实施恰当的护理措施，从而减少或去除危险因素，预防相关并发症，增加患者舒适度促进其愈合。皮肤、伤口、造口护理?四?注意事项。1.压疮Ⅰ期患者禁止局部皮肤按摩?不宜使用橡胶类圈状物。2.病情危重者?根据病情变换体位?保证护理安全。皮肤、伤口、造口护理一、压疮预防：1、评估发生压疮的危险因素：患者病情、意识状态、营养状况、肢体活动能力、自理能力、排泄情况及合作程度等。皮肤、伤口、造口护理2.对活动能力受限或长期卧床患者?定时变换体位或使用充气床垫或者采取

2、局部减压措施。皮肤、伤口、造口护理3.保持患者皮肤清洁无汗液?衣服和床单位清洁干燥、无皱褶。4.大小便失禁患者及时清洁局部皮肤?肛周可涂皮肤保护剂。皮肤、伤口、造口护理5.高危人群的骨突处皮肤?可使用半透膜敷料或者水胶体敷料保护?皮肤脆薄者慎用。6.病情需要限制体位的患者?采取可行的压疮预防措施。皮肤、伤口、造口护理?四?注意事项。1.感觉障碍的患者避免使用热水袋或冰袋?防止烫伤或冻伤。2.受压部位在解除压力30min后?压红不消褪者?缩短变换体位时间?禁止按摩压红部位皮肤。3.正确使用压疮预防器具?不宜使用橡胶类圈状物。皮肤、伤口、造口护理三、伤口护理?一?评估和观察要点。1.

3、评估患者病情、意识、自理能力、合作程度。2.了解伤口形成的原因及持续时间。3.了解患者曾经接受的治疗护理情况。皮肤、伤口、造口护理4.观察伤口的部位、大小?长、宽、深?、潜行、组织、形态、渗出液、颜色、感染情况及伤口周围皮肤或组织状况。皮肤、伤口、造口护理?二?操作要点：1.协助患者取舒适卧位?暴露换药部位?保护患者隐私。2.依次取下伤口敷料?若敷料粘在伤口上?用生理盐水浸湿软化后缓慢取下。3.选择合适的伤口清洗剂清洁伤口?去除异物、坏死组织等。皮肤、伤口、造口护理4.根据伤口类型选择合适的伤口敷料。5.胶布固定时，粘贴方向应与患者肢体或躯体长轴垂直，伤口包扎不可固定太紧。皮肤、

4、伤口、造口护理?指导要点：1.告知患者及家属保持伤口敷料及周围皮肤清洁的方法。2.指导患者沐浴、翻身、咳嗽及活动时保护伤口的方法。皮肤、伤口、造口护理注意事项。1.定期对伤口进行观察、测量和记录。2.根据伤口渗出情况确定伤口换药频率。3.伤口清洗一般选用生理盐水或对人体组织没有毒性的消毒液。皮肤、伤口、造口护理4.如有多处伤口需换药，应先换清洁伤口，后换感染伤口清洁伤口换药时，应从伤口中间向外消毒，感染伤口换药时，应从伤口外向中间消毒，有引流管时，先清洁伤口，再清洁引流管。