老年人的喂食技巧ppt课件.ppt

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1、1老年人的喂食技巧12345主要内容老化对吞咽能力的影响吞咽困难的概念及常见病因老年人进食情况及吞咽困难的评估老年人安全喂食的措施及技巧56吞咽机制6吞咽生理过程AB：口阶段，CD：咽阶段，E：食管阶段78吞咽有关的神经支配神经功能三叉神经V面部牙齿感觉，颌肌及牙槽的本体感觉，咀嚼活动面神经VII味觉，控制颌下腺、舌下腺、泪腺及面部表情肌舌咽神经IX喉部感觉，乳头上的味蕾，吞咽动作，唾液腺分泌迷走神经X颌及咽喉的肌肉感觉舌下神经XII舌内外肌和舌肌的运动副神经XI协助迷走神经的活动89吞咽生理:摄食-吞咽阶段一般分为以下6个阶段，包括对食物的认识(认知期、先行期)进食咀嚼及食块形成食物入咽（

2、口腔相）食块通过咽部（咽相）食块通过食道（食道相）吞咽动作3个时相（准备期）910吞咽生理：摄食-吞咽阶段1.对食物的认识（认知期、先行期）是食物入口之前的阶段意识水平低下的患者，即使见到食物亦无任何反应；精神不能集中、对食物反应冷漠的患者，在进食时则极易发生误咽食物认知：硬度、一口量、温度、味道、气味；半侧空间忽视有进食残留摄食程序：进食速度、狼吞虎咽、异食症纳食动作：食具失用、进食强迫哭笑1011吞咽生理：摄食-吞咽阶段2.进食口唇及前齿协调地适应食物和餐具的形态，将食物纳入口中口唇闭合不良的患者不能顺利地将食物纳入口中，即使将食物送入口腔，亦多漏出11123.咀嚼及食块形成在口腔内，食

3、物与唾液混合，形成容易吞咽的食块流质饮食直接吞咽果冻、粥类等半流质食物需通过“推压咀嚼”（舌体上下活动，使食物在舌与硬腭之间被推压、挤碎）形成食块固体食物还需“磨碎咀嚼”（下颌做上下、回旋运动，舌体左右活动、使食物在臼齿上磨碎）以形成食块。此时软腭与舌根之间（口峡部）闭锁，避免食物进入咽部吞咽生理：摄食-吞咽阶段12135.食块通过咽部（咽相）食块抵咽，旋即软腭和会厌分别闭锁咽部与鼻腔、气管的通路，引起瞬间吞咽性呼吸停止，同时，舌根向咽后壁推压，咽壁产生蠕动，食道入口括约肌松弛，将食块送入食道。这一过程谓之吞咽反射，正常人完成该反射约0.5s误咽是由于吞咽动作无力，食物吞咽不完全，残留于咽部

4、的食物于呼吸时进入气管，或者由于吞咽反射动作失调，气管闭锁不全所致吞咽生理：摄食-吞咽阶段13144.食物入咽（口腔相）咀嚼完成以后，舌上举，食块沿硬腭从舌尖被推至舌根，抵达诱发吞咽反射的部位，随之，口唇闭锁，下颌固定不动，将发生吞咽动作。舌肌运动障碍者完成困难吞咽生理：摄食-吞咽阶段1415吞咽反射过程外周感受器（舌根、喉后壁、前腭弓、扁桃体、软腭等）孤束核（外周感受器信息汇总）延髓网状结构吞咽中枢（吞咽运动程序）运动神经元（疑核、舌下神经核、面神经核、三叉神经运动核）吞咽相关肌肉上位中枢（大脑皮层）15166、食块通过食道（食道相）食块进入食道后，以蠕动运动把食团由食管向胃部移送的阶段三

5、处生理性狭窄：食管入口处的下咽（环状咽肌）、大动脉和支气管相交处、贲门处（食管胃括约肌）吞咽生理：摄食-吞咽阶段1617老化对吞咽能力的影响老化的结果：下颌的强度下降、肌力下降、唾液生成减少、牙龈收缩、牙齿脱落，导致食物粉碎障碍，口腔内食物保持能力低下，吞咽反射迟缓环境改变、社会心理因素：孤独、独居、抑郁、注意力集中困难1718老化对吞咽能力的影响正常的老化过程不会对口腔肌肉功能吞咽效率及安全构成重要的影响但老人常会:感觉食物乏味；咀嚼及吞咽较吃力；需要较长时间吞咽及把食物传送到胃健康状态欠佳时食物进入气管/呛噎的危险增加1819吞咽困难的常见病因口咽部疾病：咽炎、咽肿瘤、咽喉壁脓肿食管疾病

6、：食管瘢痕性狭窄、食道肿瘤神经肌肉疾病：脑中风、老年痴呆、帕金森、重症肌无力。头颅外伤、多发性硬化与治疗相关的：口、咽、喉的放射治疗，舌头切除、喉部及食道手术，声带瘫痪精神性疾病1920吞咽困难的概念吞咽困难：老年人由于口腔前部到贲门吞咽通道中的某一部分发生病变，吞咽反射径路的某一部分受损或受到邻近病变的影响，皆可导致不同程度的吞咽困难，出现吞咽不畅，食管内食物积留，饮食向鼻腔反流或部分进入气管等病症2021老人进食情况的评估筛查进食过程有无出现吞咽困难症状辅助喂食者的知识与喂食的方法吞咽障碍的评估2122吞咽障碍的评估进食前的评估：意识认知合作度纳食动作体位及方式2223吞咽障碍的评估口准

7、备与吞咽阶段的评估口唇闭锁、下颌运动舌部运动、喉部运动面部肌肉、牙齿口腔卫生、咽感觉2324吞咽障碍的评估自主阶段评估：吞送量、所需时间、口腔内残留进一步评估：床边饮水测试、简易吞糊测试2425吞咽障碍的评估通过评估，确定和识别患者进食时是否存在喂食不当或吞咽困难问题，护士给予照顾者正确安全喂食知识的指导与监督是防止误吸，增加营养的关键必须把每一个接受喂食的病人当作有潜在吞咽困难的患者处理，并做出适当的预防措