口腔预防与保健医学炎症与肿瘤ppt课件.ppt

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1、预防与保健口腔医学第九章口腔颌面部感染(InfectionsofOralandMaxillo-facialRegion)1第一节概述一、定义：感染是由各种生物性因子在宿主体内繁殖及侵袭，在生物因子与宿主相互作用下，导致机体产生以防御为主的一系列全身及局部组织反映的疾患。口腔颌面部感染时因致病微生物入侵引起的口腔颌面部软、硬组织局部乃至全身的病理反应过程。2二、口腔和面部的感染途径：1、牙源性2、腺源性3、损伤性4、血源性5、医源性3三、病源菌化脓性感染：主要由金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌和大肠杆菌等引起；特异性感染：主要有结核、梅毒和放线菌等引起。4四、临床表现：局部症

2、状：性期表现为红、肿、热、痛和“暂时性”的功能障碍；慢性期则主要表现为“窦导、瘘管”或“长期”的功能障碍（如颞下颌关节炎引起的张口受限等）。全身症状：畏寒、发热、头痛、全身不适、乏力、食欲减退等。化验检查：白细胞总数上升，中性粒细胞比例上升，核左移；病情严重者伴有代谢紊乱、败血症或脓毒血症，甚至中毒性休克。5五、诊断与治疗发病因素+病史+临床表现。六、口腔颌面部感染的特点1、口腔、鼻腔与鼻窦长期与外界相通，常驻有各种细菌，且这些腔窦内的温度与湿度十分利于细菌的生长。当机体的抵抗力降低或粘膜组织损伤时，容易发生感染。2、牙源性感染是口腔颌面部特有的一种感染。3、口腔颌面部

3、的筋膜间隙内含有疏松结蒂组织，抗感染的能力较弱，容易造成感染的扩散和蔓延。6六、口腔颌面部感染的特点(续2)4、颌面部的血液和淋巴循环丰富，感染可沿血液和淋巴液扩散，引起败血症、脓毒血症和淋巴结炎；颌面部的静脉瓣稀少（危险三角），细菌可沿血液逆流至颅内，引起颅内感染，所以，中医又有“面无善疮”之说；同时，颌面部的损伤或炎症也容易愈合（手术拆线时间短）。5、面部的汗腺、毛囊和皮质腺也是容易引起感染的部位。7第二节下颌第三磨牙冠周炎（Pericoronitis）定义、是指下颌第三磨牙萌出不全或阻生时，牙冠周围软组织发生的炎症。又称智齿冠周炎。常发生于18-25岁的青年，是常

4、见口腔疾病之一。一、病因下颌第三磨牙萌出常缺乏足够位置而易形成阻生；若感冒、疲劳或其他原因致机体抵抗下降，或由于局部创伤8下颌第三磨牙的阻生类型9二、临床表现急性智齿冠周炎的初期，一般无全身反应，仅有磨牙后区的不适或疼痛，咀嚼或吞咽时加重；→局部可出现自发性、放射性（耳颞神经）的跳疼，牙冠周围软组织肿胀疼痛→炎症影响咀嚼肌，可引起不同程度的张口受限，→咽侧出现吞咽疼痛,导致病员咀嚼、进食及吞咽困难→病情重者尚可有周身不适、头痛、体温上升、食欲减退等全身症状。10阻生牙引起的盲袋及肿胀之龈瓣11三、并发症：瘘管形成：粘膜瘘关与皮肤瘘管12颌周蜂窝织炎：下颌第三磨牙冠周炎感

5、染向颌周间隙扩散的途径13四、诊断病史+临床表现+口腔检查+X光检查五、治疗智齿冠周炎的治疗原则：急性期以消炎、镇痛、切开引流和增强病员机体抵抗力的治疗为主;急性期过后，应考虑尽早对病源牙采用外科治疗(拔除)，以防复发。1．全身治疗14五、治疗（续2）2．局部治疗局部冲洗切开引流术冠周龈瓣切除术病源牙处理15下颌第三磨牙冠周龈瓣楔形切除术①切口②切除牙龈后露出全部牙冠③缝合16第三节颌面部间隙感染在上下颌骨周围分别有咀嚼肌及表情肌等。这些肌肉之间、肌肉与颌骨之间充满疏松的结缔组织，形成若干个潜在的间隙。因解剖部位的不同，各间隙有其特定的名称，如咬肌下间隙、颌下间隙等。感

6、染入侵这些部位时，便可发生颌周蜂窝织炎或称间隙感染。如治疗不及时或治疗不当，可蔓延至其他间隙，甚至引起严重的全身并发症。17一、病因牙源性感染局部组织感染外伤后并发感染二、临床表现除具有一般蜂窝织炎的全身症状和局部表现外，由于各间隙的解剖特点，尚有其特殊的临床表现，将另行分别叙述。18三、治疗全身治疗一般采用支持疗法+抗菌素治疗，主要为改善机体状况、增强抵抗力，选用抗菌药物以控制感染。局部治疗炎症早期可用局部理疗、外敷中草药等促进炎症吸收。脓肿形成时应及时切开引流。19局部治疗（续2）切开引流的指征切口的要点20一、眶下蜂窝织炎（眶下间隙感染）病因：感染发生于眼眶下方，

7、上颌骨前壁与局部表情肌之间。多来自上颌前牙和尖牙等的牙源性感染（如尖周炎等），也可来自上唇或鼻侧的感染。局部表现为眶下区红肿、疼痛。下眼睑水肿致睁眼困难。上唇肿胀，鼻唇沟变浅或消失。上颌前牙前庭沟处红肿，有压痛和波动感。常可查见病源牙。21眶下蜂窝织炎发生的部位22眶下间隙感染23眶下蜂窝织炎切开引流的切口24二、咬肌间隙感染（咬肌蜂窝织炎）病因：感染发生在下颌骨升支外侧骨壁与咬肌之间（图3－19），主要来自下颌智齿冠周炎及下颌磨牙的根尖周感染，在颌周蜂窝织炎中较为常见。主要的临床特征是以下颌角为中心的咬肌腮腺部红肿、疼痛；由于炎症刺激，