核医学2016下肿瘤与炎症ppt课件

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1、细胞结构形态CT、MRI、超声、X线功能代谢↑摄取异常物质↑，或丧失正常功能异常增生肿瘤供能物质↑构成成分糖、脂肪、蛋白质等类脂、核酸、糖蛋白等细胞膜、细胞核、细胞器结构与功能的异常异常基因表达、产生异常蛋白、受体概述基因突变表达失控代谢异常功能失调结构改变症状体征DiseaseisnotaTHING,butaPROCESS现代医学认为：疾病的发生起源于基因改变→表达物改变→代谢改变→形态改变核素肿瘤显像的机制细胞生物化学和代谢特点——代谢显像、非特异阳性显像血流特点——血流灌注特殊抗原——免疫显像受体结合——受体显像基因表达

2、异常——基因显像。血脑屏障破坏、组织结构异常——间接显像占位生长堵塞管道系统肿瘤代谢显像糖代谢显像氨基酸代谢显像---区分炎症肿瘤磷脂代谢显像---细胞膜核酸代谢显像---细胞增值率一放射性核素肿瘤显像分类及其结果判断方法肿瘤显像直接显像间接显像特异性肿瘤阳性显像非特异性肿瘤阳性显像非特异性肿瘤阴性显像二、肿瘤显像结果的判断方法（一）判断方法1．目测法：2．半定量法：（1）靶/非靶比值（target/non-targetratio，T/N）（2）摄取比值（uptakeratio,UR）（3）滞留指数（retentioninde

3、x,RI）3．定量法：第二节放射性核素非特异性肿瘤显像一、67Ga肿瘤显像（一）原理67Ga的物理性能与铁离子十分相似，它与血液中的转铁蛋白结合形成67Ga复合物。进入肿瘤后，67Ga从转铁蛋白解离下来并与肿瘤细胞表面的特异铁蛋白受体结合主要沉积于细胞浆溶酶体中。67Ga的清除速度很慢，生物半衰期为25天，给药后2天仍有75％残留在体内。67Ga在肝脏摄取最高，其次是唾液腺、脾、骨髓和泪腺。泪腺摄取是由于和乳铁蛋白结合所致。67Ga也通过乳汁排泌。（二）正常图像鼻咽部、泪腺、唾液腺、乳腺、胸腺、肝脏明显显影，脾及全身骨骼轻度显

4、影。由于67Ga主要由泌尿及消化系统排泄，因此肾脏、膀胱及肠道内可见放射性分布。（三）临床应用1、恶性淋巴瘤①80%-90%的Hodgkin氏病对67Ga显像呈阳性，非Hodgkin氏淋巴瘤的阳性率仅有10%左右。②对淋巴瘤患者的疗效评价及病情随访。淋巴瘤治疗过程中病变部位的放射性聚集较前明显减少，无论肿块是否缩小均表明肿瘤细胞活性减低，治疗有效；完全缓解后已经转阴的病灶在随访过程中再次出现放射性聚集则表明为复发。Hodgkin'slymphoma6cyclesofchemotherapythroatinfection6mon

5、thsafterchemotherapy2、67Ga也可用于肺癌、头颈部肿瘤、食管癌、肝细胞癌、神经纤维瘤、多发性骨髓瘤、肉瘤和黑色素瘤等的探测。这些肿瘤均表现为阳性显像。3、寻找不明原因发热的病灶，包括良恶性病灶所致的发热。肝细胞癌患者99mTc-硫胶体与67Ga显像图像A为99mTc-硫胶体显像，可见肝内放射性缺损区。图像B可见67Ga填充。二、99Tcm-MIBI和201Tl亲肿瘤显像（一）原理细胞摄取99mTc－MIBI与其亲脂性和电荷有关，其在细胞内的潴留还与它转运出细胞的速率有关。201Tl是一正一价的阳离子，其生

6、物学性能与K+离子极为相似，它进入细胞需要依赖细胞膜上的Na+-K+-ATP酶的主动转运过。99mTc－MIBI显像能无创性的评价肿瘤内MDR功能，对预测肿瘤的化疗疗效和评估预后有一定帮助。（二）正常图像99Tcm-MIBI早期甲状腺聚集较多，晚期影像明显减淡。心肌明显显影。此外，肝、脾、肾、肠道均可显影。201Tl显像与99Tcm-MIBI显像相似。（三）临床应用1、乳腺癌：用于乳腺癌的早期诊断。对于乳腺癌，99Tcm-MIBI在早期和延迟显像均呈现阳性显像，乳腺癌淋巴结转移灶也表现为阳性显像。尤其是99Tcm-MIB注射后

7、1小时以内的早期显像对乳腺癌的诊断有特别的意义。乳腺癌99mTc-MIBI影像2、甲状腺癌：甲状腺恶性肿瘤组织早期就表现为99Tcm-MIBI异常放射性浓集，而延迟显像则表现的更为明显。3、骨肿瘤：99mTc-MIBI用于骨组织良恶性病灶的鉴别，病理性骨折的骨组织摄取99mTc-MIBI的水平明显增加，而非病理性骨折病灶则不摄取99mTc-MIBI。左图为骨肉瘤患者99mTc-MDP显像，右图为201Tl显像。甲状腺癌a.99TcmO4-影像b.99mTc-MIBI影像三、99Tcm(V)-DMSA亲肿瘤显像（一）原理[99m

8、TcO4（DMSA）2]-在血浆内可稳定存在，到达肿瘤组织后发生水解反应，产生磷酸根（PO43-）样的锝酸根（TcO43-）,以类磷酸样作用进入瘤细胞内。（二）正常图像99Tcm(V)-DMSA主要经泌尿系统排泄，少量经肠道排泄。因此，早期肾脏和膀胱就显影明显。鼻咽部和肝脏可