口腔粘膜病病理ppt课件.ppt

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1、口腔粘膜病Diseasesoforalmucosa1（1）和皮肤病相似，并常和皮肤病变相伴发（扁平苔藓，多形性渗出性红斑）（2）部分病例缺乏特异性，需结合临床、病理两方面才能确诊，甚至需实验性治疗（白塞氏病）（3）可以是全身性疾病的局部表现（DLE）（4）病因多不明指口腔粘膜及其深层软组织发生的非瘤性疾病。这类病有下列特点：2口腔粘膜病的基本病变1、过度角化；2、角化不良；3、棘层增生；4、上皮异常增生；5、萎缩；6、海绵形成；7、基底细胞空泡性变及液化；8、气球变性；9、网状变性；10、细胞凋亡；11、棘层松解；12

2、、疱；13、糜烂；14、溃疡；15、皸裂；16、假膜；17、斑；18、丘疹；19、嗜碱性变性；20痂。31.过度角化（角化过度）过度角化：角化层增厚，粒层明显。过度不全角化：角化层增厚，残留胞核，粒层不明显。4过度不全角化：角化层增厚，残留胞核，粒层不明显。5过度不全角化：角化层增厚，残留胞核。62.角化不良（错角化、过早角化）即上皮未达角化层前就发生了角化(1)良性角化不良(图232）常见于增生的上皮钉突和某些棘层松解类疾病。(2)恶性角化不良(图193）强嗜酸性大细胞，偶有核常见于原位癌、鳞癌。73.棘层增生棘细胞

3、数目增加84.上皮异常增生1978年WHO提出下列标准（仅限于口腔粘膜）(1)单个细胞的异型─细胞非典型性增生(2)上皮总的紊乱─上皮异常增生（12项）9①上皮层次紊乱②细胞粘着力下降③棘层中错角化④基底细胞极性消失⑤基底细胞增生一层以上⑥上皮脚呈滴状⑦核分裂增加，见病理性核分裂⑧核浆比例改变⑨上皮浅1/2层出现核分裂⑩细胞核浓染⑾核仁增大⑿细胞多形性1011匈牙利学者：2项上皮轻度异常增生3-4项上皮中度异常增生5项以上上皮重度异常增生(原位癌)美国学者：4项以内上皮异常增生5项以上(原位癌)病理经典分类：下1/3上

4、皮轻度不典型性增生中2/3上皮中度不典型性增生全层上皮重度不典型性增生（原位癌）12上皮钉突呈滴状13145、海绵形成spongiosis细胞间水肿，间桥拉长，如婴儿湿疹15海绵形成166、基底细胞空泡性变及液化细胞内水肿造成，严重时基底层消失如红斑狼疮扁平苔藓177、气球变性ballooningdegeneration细胞内水肿，间桥消失，如疱疹188、网状变性reticulardegeneration上皮细胞水肿破裂.残留细胞连成网，严重时呈多房性水泡，如病毒性疱疹。199、棘层松解acantholysis间桥消失

5、.裂隙状202110、疱vesicle液体贮存(浆液、血液、脓液)大疱>5mm小疱<5mm疱疹成簇小疱（1）棘层内疱天疱疮（2）基层下疱类天疱疮22棘层内疱疱在上皮棘层内或在基底层上，有棘层松解，上皮细胞失去内聚力而分离。23基层下疱疱在基底层之下，基底层细胞变性，使上皮全层剥离。2411、糜烂erosion上皮浅层破坏2512、溃疡(ulcer)上皮全层缺损良性溃疡：复发性阿弗它溃疡复发性坏死粘膜腺周围炎粘膜非特异性慢性炎合并溃疡恶性溃疡：T细胞淋巴瘤恶性肉芽肿鳞癌262728皲裂粘膜或皮肤发生的线状

6、裂口称为皲裂2913、假膜(pseudomenbrane)纤维素+坏死组织+炎细胞+细菌可擦脱3014、斑(macule)粘膜颜色异常，不高起，不变厚红斑、黑斑313215、丘疹(papule)凸出的小疹1-5mm，质硬，如麻疹。组织学特点为上皮增厚，浆液渗出，炎细胞浸润3316、假上皮瘤样增生─慢性刺激所致的上皮良性增生。在慢性溃疡边缘常见，上皮钉突下延成网，切面岛屿状，细胞无异型。3417、角质栓角质下陷栓子样如红斑狼疮35痂（crusts)在口腔主要发生在唇红。主要由纤维素性渗出及炎症性渗出物混合而成。36萎缩(

7、atrophy)主要是上皮棘层细胞数量减少。37白斑Leukoplakia定义：粘膜表面的白色斑块，不能擦掉，除外其它病（白色水肿，扁平苔藓）病因：吸烟，局部机械刺激、VitA、B缺乏，遗传等临床表现：10%发病率男>女，40岁以上常见，颊、舌多见分型均质型：色泽均一平坦非均质型：疣状型、颗粒型、溃疡型38病理改变（分类）：A、上皮单纯性增生：上皮角化过度或角化不全，粒层明显、棘层增生、上皮脚下延、炎细胞浸润。B、上皮疣状增生：上皮角化过度、疣状突出，粒层明显、棘层增生。C、上皮异常增生：轻、中、重三级。预后：白斑癌变

8、率3-5%。39白斑的固有层及粘膜下层有淋巴细胞及浆细胞浸润40红斑Erythroplasia定义：口腔粘膜表面鲜红色天鹅绒样斑块，临床及病理上不能诊断为其它疾病者。临床表现：男>女，40-50岁均质，间杂，颗粒三型病理：上皮异常增生，原位Ca，早浸癌，乳头处上皮萎缩41增殖性红斑：上皮萎缩42口腔粘膜下纤维化为癌前期病变，主要见