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1、Neurology神经病学1绪论Introduction2是研究神经系统（CNS、PNS）疾病及骨骼肌疾病的病因&发病机制、病理、临床表现、诊断&鉴别诊断、治疗、预后&预防的一门临床医学神经病学(Neurology)3精神病学(Psychiatry)是研究精神障碍的病因、发病机制、临床表现、疾病的发展规律、治疗、预防及康复等的一门临床医学4疾病的复杂性症状的广泛性诊断的依赖性疾病的严重性疾病的难治性神经病学的特点5神经疾病诊断三步骤①全面地收集临床资料：采集详尽的病史、细致的神经系统检查，必要的辅助检查。②定位诊断：用神经解剖学及生理学
2、知识对临床及相关资料进行分析，确定病变的部位③病因诊断或定性诊断：根据起病方式、疾病进展过程、个人史、家族史及临床资料，分析筛选可能病因，确定病变的性质6神经系统疾病定位诊断中枢性（脑、脊髓）：大脑半球、基底节、脑干、小脑、脊髓周围性（周围神经或肌肉）：颅神经、脊神经（神经根、神经丛、周围神经）、肌肉、神经肌肉接头7神经系统疾病定位诊断准则1.首先应明确神经系统病损的水平：中枢性（脑、脊髓），周围性（周围神经或肌肉），其他系统疾病并发症2.其次要明确病变空间分布：局灶性、多灶性（播散性）、弥漫性、系统性3.定位诊断通常要遵循一元论原则4
3、.病人的首发症状常具有定位价值：可提示病变的主要部位，有时也可指示病变的性质。8神经系统疾病定性诊断1.血管性疾病2.感染性疾病3.脱髓鞘疾病4.神经变性病5.外伤6.肿瘤7.遗传性疾病8.营养及代谢障碍9.中毒及环境相关性疾病10.产伤与发育异常11.系统性疾病伴神经系统损害9腰穿及CSF检查神经影像学神经电生理EEGEMGNCVVEPBAEPSEP压力动力学检查常规生化CSF-IgG指数OB细胞学特异性抗体头颅脊柱X线平片脊髓造影CTMRIMRADSA神经系统疾病辅助检查方法10SPECT&PET经颅多普勒(T
4、CD)肌肉神经脑组织活体组织检查免疫学&病毒学检测放射性核素检查颅内血流动力学MBPAChR囊虫Ab(HSV)PCR检测神经系统疾病辅助检查方法11神经系统疾病的常见症状SymptomatologyoftheNeurologicalDiseases12意识障碍(DisordersofConsciousness)13指大脑的觉醒程度CNS对内外环境刺激应答反应能力机体对自身、周围环境感知及理解能力可通过语言躯体运动和行为表达出来该能力减退或丧失即不同程度的意识障碍,包括:意识水平(觉醒或清醒)受损意识水平正常而意识内容(认知功能
5、)改变意识(Consciousness)--概念141.脑干上行性网状激活系统(ascendingreticularactivatingsystem)2.广泛的大脑皮质神经元完整性(中枢整合机构)维持意识清醒的重要结构意识(Consciousness)--概念15意识障碍程度意识障碍--临床分类(1)嗜睡(somnolence)(2)昏睡(stupor)(3)昏迷(coma)16患者处于睡眠状态唤醒后定向力基本完整,能配合检查意识障碍早期表现,常见于颅内压增高病人意识障碍程度(1)嗜睡(somnolence)意识障碍--临床分类17较深
6、的睡眠状态较重的疼痛或言语刺激方可唤醒,简单模糊作答,旋即熟睡意识障碍程度(2)昏睡(stupor)意识障碍--临床分类18患者起病状态症状和体征可能提示昏迷病因可分为浅中深昏迷意识障碍程度(3)昏迷(coma)意识水平严重下降,是一种病理性睡眠状态对刺激无意识反应,不能被唤醒意识障碍--临床分类19表2-1意识障碍的分级及鉴别要点分级对疼痛反应唤醒反应无意识自发动作腱反射光反射生命体征嗜睡(somnolence)（+，明显）（+，呼唤）+++稳定昏睡(stupor)（+，迟钝）（+，大声呼唤）+++稳定昏迷(coma)浅昏迷+
7、可有++无变化中昏迷重刺激可有很少迟钝轻度变化深昏迷显著变化20意识范围缩小,嗜睡,常有定向力障碍,注意力不集中突出表现:错觉,幻觉少见,激惹,或与困倦交替可伴自主神经改变(心动过速高血压多汗苍白潮红)运动障碍(震颤或肌阵挛)2.意识范围的狭窄(1)急性意识模糊(acuteconfusionstate)意识障碍--临床分类21意识模糊由轻而重又分为：（1）朦胧：意识轻度障碍，意识范围缩小，常有定向力障碍；（2）错乱：胡言乱语，循衣摸床，撮空理线，伴定向力障碍。22定向力自知力障碍,注意力涣散,不能与外界正常接触常
8、有错觉幻觉,错视为主,形象生动逼真→恐惧外逃或伤人行为急性谵妄状态--高热中毒(如阿托品类)慢性谵妄状态--慢性酒中毒(2)谵妄状态(deliriumstate)--较前者严重意识障碍--临床分类23
