经导管血管栓塞术ppt课件.ppt

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1、第四章经导管血管栓塞术1概念在影象设备监视下经导管向靶血管内注入或送入栓塞物质使之闭塞从而达到预期治疗目的的技术特点微创性准确性可控性2TAE的治疗机制阻塞靶血管使肿瘤或靶器官造成缺血坏死阻塞或破坏异常血管床腔隙和通道使血液动力学恢复正常阻塞血管使之远端压力下降或直接从血管内封堵破裂的血管以利于止血3对靶血管的影响栓塞范围主干小动脉末梢栓塞剂性质固体液体血管再通影响因素栓塞剂是否可被吸收栓塞剂对靶血管是否造成严重伤害栓塞的靶血管为终末血管不易再通靶器官栓塞后大部坏死血管难再通4对靶器官的影响靶器官缺血坏死程度血供栓

2、塞剂性质靶器官状况耐受力栓塞水平指栓塞剂到达或闭塞血管的位置栓塞程度指靶血管和/或所属分支闭塞的比例5对局部血流动力学的影响局部血供改变栓塞后血液重分布纠正异常的血流动力学止血作用6器材及栓塞物质器材导管超滑导管微导管2.8~3F导丝超滑导丝超硬导丝7栓塞物质指用于经导管注入并达到血管栓塞的材料要求能通过导管注入或送入血管内无毒无抗原性人体组织相容性良好无致畸和致癌性能在透视下显影具有各种规格,以能栓塞粗细不同的血管不在人体内分解并进入血液循环8分类效应时间短期中期长期性质固态液态栓塞血管直径大中小9常用栓塞剂及其

3、特点短期自体血凝块制备导管抽出血液10~20ml置于消毒器皿内自凝或加入凝血酶100~200u根据需要切成小条块混合于造影剂中注入特点便于制无菌无抗原性栓塞时间24~48h最多达2周但松软易碎不保持块状仅用于外伤或溃疡出血10中期明胶海绵制备根据靶血管的大小剪成小块小条或1-2mm颗粒装入2-5ml注射器中主要用于止血良恶性肿瘤的治疗等特点可压缩性再膨胀性无毒无抗原性价格低廉制备简单易于注射栓塞可靠一般1-3周被吸收大量则难以吸收和再通11长期栓塞剂不锈钢弹簧圈制备规格2-5mm8mm12mm等管状三角形塔形作用栓

4、塞较大血管主干常用于动静脉瘘动脉瘤血流再分配大血管出血大静脉曲张等的治疗可脱离钢圈可控制释放12可脱离球囊由乳胶制成尾端为弹性良好的小胶圈与3F微导管相连常用于较大直径血管和动静脉瘘的栓塞聚乙烯醇制备块状使用时切成碎片以造影剂浸泡适用于大中血管的栓塞粉末状用于末梢血管栓塞特点无毒组织相容性好机体纤维组织可很快长入其中用于肿瘤出血血管畸形静脉曲张等13无水乙醇栓塞机理具有强烈的蛋白凝固作用造成靶血管内皮细胞和肌组织坏死血液有形成分蛋白凝固和细胞崩解成泥状淤塞毛细血管并继发局部广泛血管内血栓形成造成靶器官缺血坏死其栓塞

5、能力与到达靶血管的瞬间浓度有关用于恶性肿瘤AVM静脉曲张囊肿等的治疗原则先快后慢注射-休息-造影缺点一过性疼痛透视下难以跟踪注射速度难掌握14碘油单纯碘油对正常血管栓塞作用不大对特定的病理性血管有亲和力加温至100-120℃可造成局部广泛血管栓塞碘油药物乳剂的导向及缓释作用微小栓塞物质用于毛细血管和小动脉末梢栓塞的微粒微球微囊其材料有PVA乙基纤维素葡聚糖凝胶明胶蛋白等15操作技术血管造影诊断靶血管插管选择栓塞物质释放栓塞物质栓塞程度的监测和控制16血管造影诊断术前造影是栓塞的基础目的明确病变的诊断病变部位性质明确

6、靶血管的血液动力学改变血管走行直径动静脉显影的时间顺序血流速度侧支循环病变显影程度排空时间术后造影了解栓塞程度范围17靶血管插管要求导管应插入靶血管定量避开非靶血管器材超滑导管超滑导丝超硬导丝微导管目的提高超选择插管成功率减少并发症的发生率18选择栓塞物质原则根据靶血管直径选择恰当大小的栓塞物质根据治疗目的选择作用不同的栓塞物质19释放栓塞物质低压流控法导管插入靶血管但不阻断血流以低压注入栓塞剂常用于颗粒状和液体栓塞剂的释放阻控法以导管端部嵌入靶血管或以球囊导管阻断血流再注入栓塞剂常用于液体栓塞剂的释放定位法导管准

7、确插入欲被栓塞的部位再送入栓塞物质完成局部栓塞常用于大型栓塞物质的释放20栓塞程度的监测和控制目前缺乏实时量化监测的有效手段主要依靠术者的经验判断栓塞程度靶血管的血流速度宁可偏少追加不可过量21适应症和禁忌症适应症异常血流动力学的纠正和恢复AVM通过栓塞使异常血管床闭塞动静脉瘘多为外伤肿瘤手术引起也有先天性的静脉曲张食管胃底静脉曲张精索静脉曲张填充异常血管腔动脉瘤22血流重分布对正常动脉进行栓塞使其血供由其他动脉供给（前提是不造成被栓血管供养器官的坏死）如肝癌治疗栓塞胃十二指肠动脉一侧性髂内动脉的栓塞等止血动脉性静

8、脉性内科性器官切除脾亢巨脾症异位妊娠治疗肿瘤有丰富血供的实体肿瘤有明确供血动脉并可插管到位23禁忌症难以恢复的肝肾功能衰竭严重恶液质导管未能到达靶动脉或栓塞过程中可能退出者重要的非靶血管不能避开者24栓塞反应与并发症栓塞反应指靶血管栓塞后出现的预料中的症状体征疼痛与栓塞程度水平有关发热好发于实质性器官和使用明胶海绵较多者消化道反应多发生于腹部脏器栓塞后持续1