经导管栓塞术医学ppt

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1、介入放射学经导管血管栓塞与灌注术经导管栓塞术(transcatheterarterialembolization,TAE)定义:在X线电视透视下经导管向靶血管内注入或送入栓塞物质,使之闭塞从而达到预期治疗目的的技术。TAE的治疗机制治疗机制阻塞靶血管使肿瘤或靶器官造成缺血坏死；阻塞或破坏异常血管床、腔隙合通道使血液动力学恢复正常；阻塞血管使之远端压力下降或直接从血管内封堵破裂的血管以利于止血。一.对靶血管的影响对靶血管栓塞的模式末梢栓塞小动脉栓塞主干栓塞广泛栓塞末梢栓塞小动脉栓塞主干栓塞广泛栓塞栓塞物质对靶血管的影响固体栓塞剂停留在与其直径相同的血管内，

2、形成机械性栓塞；栓子周围及被栓血管的远端合近端有血栓形成；固体栓子对血管壁的结构不产生破坏。液体栓塞剂通过化学破坏作用损伤血管内皮，并使血液有形成分凝固破坏成泥状，淤塞毛细血管床，引起小动脉继发血栓形成。影响栓塞后血管再通的因素栓塞物质是否可被吸收。对靶血管造成严重损伤的栓塞剂，栓塞后较难再通。栓塞的靶血管为终末血管，缺乏侧支循环栓塞后不易再通，反之易再通。靶器官栓塞后大部分坏死，则血管难再通，少或无坏死者多可再通。二.对靶器官的影响靶器官缺血、坏死重度：大部分缺血坏死，并伴随功能丧失合随后的萎缩吸收或液化坏死。中度：靶器官部分缺血坏死，通常发生在栓塞程

3、度较轻、小动脉栓塞或靶器官存在较丰富的侧支循环等情况下，可伴有器官功能的部分丧失。轻度：靶器官缺血，但不产生坏死，缺血可通过侧支循环血供代偿而恢复，因此对靶器官的功能影响为一过性。另：同样栓塞的条件下，靶器官本身的状况亦对栓塞结果产生重要影响。栓塞水平毛细血管水平栓塞常使靶器官产生严重坏死。小动脉栓塞后，侧支循环较易建立，除靶器官缺乏侧支血供的情况外，多不造成靶器官的严重坏死。主干栓塞后其分支血压迅速下降，侧支循环极易建立，除心、脑对缺血、缺氧极为敏感的器官外，极少造成靶器官坏死。广泛血管水平栓塞可产生严重的靶器官坏死。栓塞程度指靶血管和/或所属分支闭塞

4、的比例，亦可指栓塞后靶血管血流减少的程度，可造成相应程度的靶器官坏死。有多条供血血管的靶器官，仅栓塞50%以下的供血动脉称为部分栓塞；50%~90%的栓塞称为大部栓塞；90%以上的栓塞称为完全性栓塞。栓塞程度愈高，靶器官坏死的范围愈大。三.对局部血流动力学的影响局部血供改变主干和小动脉水平栓塞，局部血流中断或明显减少，潜在的侧支通路开放对靶器官供血。毛细血管床水平栓塞，侧支循环难以建立。栓塞后血液重新分布对于二重血供的器官，对其一支或一侧动脉主干的栓塞，很快可由一支或对侧动脉增粗供血。血供不能恢复到栓塞前，但一般不产生缺血症状；随时间的延长，局部供血量可

5、恢复至接近栓塞前水平。纠正异常的血流动力学改变正确的栓塞可使异常循环所致的盗血、分流、涡流等得到纠正或解除。止血作用通过直接用栓塞物质堵塞破裂的血管，或将出血动脉近端栓塞，使之压力降低并继发局部血管痉挛性收缩或继发血栓形成而达到止血的目的。器材及栓塞物质第一章中已经讲述导管现常采用超滑导管，微导管（2.8～3F）。导丝超滑导丝和超硬导丝一.器材二.栓塞物质对栓塞物质的要求能顺利通过导管注入或送入血管内，起到相应的栓塞作用。无毒或低毒。无抗原性。人体组织相容性良好，不引起排异或严重异物反应。无致畸和致癌性。常用栓塞物质分类：按血管闭塞时间长短：短期，中期，

6、长期。按能否为机体吸收：可吸收，不可吸收。按阻塞血管部位：外围性，中央性。按性质：液态，固态。常用栓塞物质海绵状栓塞物质（明胶海绵）特点：具有可压缩性，能通过直径较小的导管，到血管后再膨胀复原，完成栓塞。明胶海绵颗粒注入血管后在与其直径相当的血管内停留，形成机械性栓塞。海绵状框架内由红细胞填充，并引起血小板和纤维蛋白原沉积，促进其周围血栓形成，使靶血管栓塞。明胶海绵可被吸收（7～21天），为中期栓塞剂。明胶海绵颗粒制备：剪成1～2mm3大小的颗粒装入容器中经高温高压灭菌后备用。术中制备：剪成1～2mm3大小颗粒，装入2～5ml注射器中，先吸入少量75%酒

7、精，再抽入适量的造影剂生理盐水，经导管，透视下注入靶动脉。明胶海绵条制备：剪成直径2mm、长约15mm之长条，用手指将其搓紧变细，装入已有生理盐水或造影剂的注射器内，与导管连接，快速加压注入。液态栓塞物质特点：易通过导管甚至微导管注入，栓塞机理不同。常用液态栓塞物质无水乙醇鱼肝油酸钠十四烷基硫酸钠二氰基丙烯酸异丁酯碘油（40%碘化油、碘苯酯、超液态碘油）☆无水乙醇机理强烈的蛋白凝固作用造成注入部位血管内皮细胞和中层肌坏死，血液有形成分蛋白凝固和细胞崩解成泥样淤塞毛细血管，并继发局部广泛血管内血栓形成，造成靶器官的缺血坏死。栓塞能力与到达靶血管内的瞬间浓度

8、有关。注入血管要有一定注射速度，临床上往往根据术者经验而定。注入原则：先快后慢，