结肠癌的MSCT诊断ppt课件.ppt

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1、肠镜超声：内镜超声CTMRIPET/CT1扫描前准备空腹，并清洁灌肠MSCT扫描前5～10min肌注654210～20mg使用肠腔内对比剂，将肠管充盈阴性（空气）、中性（水）以及阳性（稀钡）对比剂1000~1500ml，使得肠管充分扩张2MSCT成像方法范围由肛缘至膈顶平扫+增强重建薄层图像联合使用多种后处理技术：多平面重建技术（MPR）、仿真内镜成像（CTVE）；曲面重建（CPR）*诊断的正确性很大程度上依赖与薄层CT图像上肠管腔内的干净程度及扩张程度3正常表现结肠壁厚度小于5mm强化特点：分层强化，粘膜层强化早于肌层直肠、升结肠、降结肠位

2、置相对固定；横结肠及乙状结肠位置变化很大4TNM分期（AJCC第7版）Tx原发肿瘤无法评价T0无原发肿瘤证据Tis原位癌：局限于上皮内或侵犯黏膜固有层T1肿瘤侵犯黏膜下层T2肿瘤侵犯固有肌层T3肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织T4a肿瘤穿透腹膜脏层T4b肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构5Nx区域淋巴结无法评价N0无区域淋巴结转移N1有1-3枚区域淋巴结转移N1a有1枚区域淋巴结转移N1b有2-3枚区域淋巴结转移N1c浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围组织内有肿瘤种植，无区域淋巴结转移N2有4枚以上区域淋巴结

3、转移N2a4-6枚区域淋巴结转移N2b7枚及更多区域淋巴结转移Mx远处转移无法评价M0无远处转移M1有远处转移M1a远处转移局限于单个器官或部位（如肝,肺,卵巢,非区域淋巴结）M1b远处转移分布于一个以上的器官/部位或腹膜转移6T分期T1期肠壁增厚≥0.6cm，局限于内层，明显强化肠壁内缘有隆起肿块，强化明显，肠壁无增厚，无挛缩变形，肠腔无狭窄T2期肠壁局限性增厚≥0.6cm，外缘光整，外周脂肪清晰肠壁有挛缩变形，肠腔无明显狭窄*影像学上T1及T2分期很难区分7T3期肠壁增厚≥0.6cm，侵及外层，肠腔可有狭窄外周脂肪密度增高、模糊，无周围脏

4、器及组织累及T4期突破肠壁外层，肠壁有明显增厚变形或肠腔狭窄外周脂肪密度增高、模糊，有线状、条索状高密度影向肠壁外蔓延侵及周围器官*术前正确区分T3以及T4期临床意义较大8T2N0M09T210T3期肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织肠管周围脂肪间隙可清晰或不清晰影响预后的因素：肠管外侵犯小于5mm---预后好肠管外侵犯大于5mm---预后差11T312肠管外侵犯小于5mm---预后好肠管外侵犯大于5mm---预后差13T4期肿瘤侵犯邻近脏器肿瘤穿孔肿瘤侵犯脏层腹膜14T4N1M015升结肠癌并穿孔16中分化腺癌，部

5、分为粘液腺癌-T4N1Mx17病理：膀胱壁呈慢性炎症改变18影响T分期的主要因素厚层图像的部分容积效应肠腔内容物肠壁未充分充盈禁食检查前洗肠检查前肌注解痉药注入适量的对比剂薄层图像多平面重建腹腔内的脂肪含量尽量用薄层图像去观察19肠内容物混杂密度，内可见气泡影增强扫描无强化位置、形态随时间变化20层厚：8mm层厚：2mm冠状位MPR冠状位MPR21N分期CT主要根据形态学判断大小、形态、密度、强化特点阳性淋巴结区域淋巴结(最大径>1cm）有明显强化（CT值大于100HU）;不均匀强化，可见坏死肠系膜根部簇状小淋巴结（大于3个）2223解剖基础

6、肠系膜上动脉：盲肠、阑尾、升结肠及右2/3横结肠肠系膜下动脉及少量髂内动脉分支左侧横结肠、降结肠、乙状结肠、直肠和肛管上段242526N0无区域淋巴结转移N1有1-3枚区域淋巴结转移N1a有1枚区域淋巴结转移N1b有2-3枚区域淋巴结转移N1c浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围组织内有肿瘤种植，无区域淋巴结转移N2有4枚以上区域淋巴结转移N2a4-6枚区域淋巴结转移N2b7枚及更多区域淋巴结转移27单独依靠CT形态学分类精确度并不高灵敏度约66-83%特异度为35-81%28阴性淋巴结—病理证实29M分期M0:未发现远处转移M1:发现肝

7、脏、肺、脾脏腹腔、盆腔、网膜、腹膜等转移灶或有其他远处转移证据可疑转移—随访30肠癌肝转移31升结肠癌并大网膜转移32T3N2M033肠癌的不典型表现癌肠外囊性肿块以阑尾炎表现的肠癌以腹腔内脓肿为表现的肠癌以盆腔或者腹腔内转移瘤为原发表现的肠癌34直肠粘液腺癌35中分化腺癌，部分为粘液腺癌-T4N1Mx36结肠肝曲癌并卵巢转移37肠癌的常见并发症肠梗阻：最常见肠穿孔急性穿孔：腹膜炎慢性穿孔：脓肿形成，瘘管形成肠管周围脓肿伴发阑尾炎近段肠管管壁水肿—影响术后并发症肠套叠38降结肠癌并肠梗阻39闭袢性肠梗阻肿瘤与回盲瓣之间结肠明显扩张，小肠无扩张

8、发生于升结肠同时伴有回盲瓣的高张力易发生穿孔40T3N1M0-假性闭袢性肠梗阻并穿孔41乙状结肠癌并穿孔42升结肠癌并穿孔43升结肠癌并侵犯阑尾，伴脓肿形成44乙状