腹部疾病msct诊断课件

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1、腹部疾病MSCT诊断湘南学院王志强副教授一、MSCT后处理技术二、肝脏疾病MSCT诊断三、胆道疾病MSCT诊断一、MSCT后处理技术MSCT（multislicespiralCT）具有扫描速度快、连续扫描能力强、扫描范围大及扫描层面薄得特点，因此在腹部疾病检查方面比单层CT（SSCT）更具有优势，主要表现在：1、多时相的动态扫描，如肝脏的三期扫描，胰腺的双期扫描等；2、大范围的扫描，一次性屏气连续在短时间内扫描完一个检查部位，以轴位数据重建出冠状、矢状、曲面、斜面任意角度的图象；3、可用特殊后处理方法对所获影像进行三维重建。（一）检查方法1、扫描前准备：a、禁食禁

2、水4~5h；b、扫描前30min服1%~2%的造影剂，如怀疑有胆道结石的患者，则饮白开水500ml左右。（一）检查方法2、扫描方法：a、仰卧，扫描范围为膈顶至肝下缘，部分病人可酌情向下扫描4~5cm。b、采集层厚：一般常规5~10mm，如果是小病灶或进行3D、MPR重建，则用1~3mm，（一）检查方法3、扫描时间：a、肝脏：二期扫描，动脉期25~30s；门脉期60~80s。必要时行三期（加平衡期）和延时扫描。（一）检查方法4、造影剂注射速度为3~4ml/s，用量成人为80~100ml。造影剂我院选用碘海醇。（二）临床意义1、发现病灶，了解病灶的解剖关系；2、明确性

3、质；3、肿瘤的手术前评估，了解有无血管癌栓。二、肝脏疾病MSCT诊断（一）肝细胞癌（hepatocellularcarcinoma)1、血供特点：正常肝实质20%~25%由肝动脉供血，75%~80%由门静脉供血；大部分肝细胞癌血供丰富，主要由肝动脉供血。2、CT表现a、平扫（plainscan）：肝细胞癌肿块多为低密度病灶。少数表现为等密度和高密度。b、增强（contrastenhancementCE）：动脉期可见病灶不均匀强化，但持续时间短，门静脉期呈低密度改变，即体现“快进快出”、“速升速降”的特点。（而正常肝实质动脉期强化不明显，主要在门静脉明显强化。）病例

4、一、陈**，女性，55岁，原有乙肝病史数年，近期肝区不适，AFP阳性。影像表现：右肝后叶不规则低密度肿块，肝动脉期强化，CTA见异常供血的肿瘤血管；延时60s见下腔静脉充盈缺损为癌栓形成。肝癌并下腔静脉癌栓病例二、谢**，男，45岁，肝区胀痛，消瘦两月，B超发现右肝巨大占位。右肝巨块型肝癌病例三、男，43岁。上腹隐痛2月，B超发现肝内占位病变2个。既往有乙肝病史。影像诊断：1．肝左外叶原发性肝细胞肝癌;2．肝右后叶肝海绵状血管瘤。（二）肝转移瘤CT诊断：有原发病灶，多为多发，AFP为阴性。转移瘤增强扫描的表现依其血供及坏死情况而异。典型强化为环型强化（病灶边缘时肿

5、瘤组织浸润、生长最活跃的区域，血供较为丰富）或“牛眼征”（中央为坏死低密度区，边缘强化呈高密度，外周有一稍低密度水肿带）。病例一、窦**，女，61岁，甲状腺肿块一年余，超声发现肝内多发占位，AFP阴性。病例二王**,男,53岁,肺癌半年余.病例三、胰腺恶性胰岛细胞瘤肝转移（三）肝海绵状血管瘤CT诊断：瘤体由丰富的血窦组成，管腔由薄层结缔组织分隔，血供丰富，增强后从边缘开始明显强化并不断向中央充填，长时间持续强化，最后与周围正常肝实质形成等密度，整个增强过程表现“早出晚归”的特征。病例一、陈**,男，43岁，上腹部胀痛不适近半年。病例二、刘*，男，31岁，体检B超发

6、现右肝后叶结节。病例三、张*，男，47岁，因上腹部不适消化道钡餐发现胃底占位。CT增强横断面扫描胃底强化的肿块，但经过MPR重建显示肝左叶血管瘤。该病例反映了MSCT后处理技术的重要性。(四)细菌性肝脓肿CT诊断：①平扫呈圆形低密度占位病变，其内密度多均匀，病灶边缘欠清楚；②增强后呈环形强化。病例一、张**，男，48岁，右上腹部疼痛、发热近一周。病例二、江*，女，33岁，右上腹部疼痛十余天。(五)肝囊肿：CT诊断：轮廓光滑、境界清楚的圆形低密度灶，囊壁菲薄，囊内密度均匀一致，CT值在0～20Hu，增强后病灶无强化，但因肝组织有强化致囊肿显示更清楚。病例一、刘*，女

7、，40岁，右上腹胀痛一月余。B超显示肝内多发大小不等无回声液性暗区。病例二、李**，男性，30岁，体检B超示肝左叶一无回声液性暗区。病例三、杨*，女，26岁，体检B超发现肝左叶一囊性无回声液性暗区。(三)肝硬化(hepaticcirrhosis)CT表现：①肝脏密度减低；②肝脏各叶比例失调；③肝裂增宽，胆囊移位；④脾脏增大；⑤静脉曲张；⑥腹水；⑦合并肝癌。三、胆道系统疾病MSCT诊断(一)胆囊炎CT诊断：急性炎症——胆囊增大，胆囊壁增厚，胆囊周围低密度环。慢性胆囊炎——胆囊壁增厚，胆囊可缩小，壁钙化。病例一周*,35岁,上腹部不适一月余.（二）胆囊结石：CT诊断：

8、阳性结石表