结直肠癌最新指南更新解读ppt课件.ppt

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1、微创与精准并举-结直肠癌NCCN、ESMO及JSCCR指南对比分析和解读*A关于遗传性结直肠癌B关于直肠癌术前放化疗C关于腹腔镜手术D关于EMR、ISR、TEM的适应症目录E关于转移性结直肠癌治疗药物的选择“遗传性结直肠癌1、大约20％的结肠癌伴有家族聚集性，新诊断的腺瘤或浸润性癌患者，其一级亲属患结直肠癌的风险增加。2、对于遗传性结直肠癌，NCCN指南要求患者通常在进行基因测序前进行2轮的筛选：首先基于家族史，其次是对肿瘤组织进行初始检测。3、为了甄别那些可能属于遗传性结直肠癌的患者，可以对结直肠癌标本进行2项初始检测：免疫组织化学检测错配修复蛋白表达；分析微卫星不稳定性

2、1；1.HAMPELH.NCCNincreasestheemphasisongenetic/familialhigh-riskassessmentincolorectalcancer［J］.JNatlComprCancNetw,2014,12(5Suppl):829-831.“遗传性结直肠癌解释文本：为了甄别那些可能属于遗传性结直肠癌的患者，可以对结直肠癌标本进行2项初始检测：免疫组织化学检测错配修复蛋白表达，因为突变导致该蛋白表达缺失；分析微卫星不稳定性，微卫星不稳定性是错配修复蛋白缺失的结果，是DNA重复单元的插入或缺失所导致的，可通过检测肿瘤组织中短的DNA重复序列的

3、数量改变来判定。如免疫组织化学结果显示，MLH1基因缺失应检测BRAF基因。存在BRAF基因突变表明MLH1表达下降是由体细胞MLH1基因启动子区域甲基化引起的，而并非是通过胚系突变。“遗传性结直肠癌NCCN专家组强烈推荐错配修复蛋白检测在所有50岁以下的结肠癌患者中开展，原因在于该群体患遗传性结直肠癌的可能性增加。而在欧洲的ESMO指南中，倾向以70岁作为界限，选择以一种替代策略(即仅对小于70岁的肠癌患者或虽然大于70岁但符合Bethesda标准的肠癌患者进行错配修复蛋白缺陷检测)代替原有的对所有结直肠癌患者进行错配修复蛋白缺陷检测。“遗传性结直肠癌解释文本：虽然以70

4、岁为界限会漏诊4.9%的遗传性结直肠癌患者，但是对结直肠癌的诊断率与普查相似(2.1%vs2.2%)。如果该肿瘤检测确实存在错配修复蛋白缺陷，但未能检测到BRAF突变或是MLH1基因启动子甲基化，则需行胚系遗传检测以明确胚系突变1。而JSCCR指南关于遗传性结直肠癌并未单独列出。总之，欧美在遗传性结直肠癌的诊治意见上已基本达到一致，只是个别细节稍有差异。1.BALMAÑAJ,BALAGUERF,CERVANTESA,etal.Familialcolorectalcancerrisk:ESMOClinicalPracticeGuidelines［J］.AnnOncol,201

5、3,24(Suppl6):vi73-vi80.“直肠癌术前放化疗1、NCCN指南建议较高局部复发风险的直肠癌，如Ⅱ期(T3-4，淋巴结阴性，肿瘤穿透肠壁肌层)或Ⅲ期直肠癌(淋巴结阳性，无远处转移)进行新辅助治疗，该治疗通常包括局部区域治疗。2、传统推荐的放疗剂量是盆腔照射45~50Gy/25~28次，3或4个照射野，鼓励采用改变体位或其他技术来最大程度减少小肠的照射。5周半的放化疗全部结束后等待5~10周的间歇期再行手术治疗，以便患者能从术前放化疗不良反应中恢复1；1.LEVINERA,CHAWLAB,BERGERONS,etal.Multidisciplinarymana

6、gementofcolorectalcancerenhancesaccesstomultimodaltherapyandcompliancewithNationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN)guidelines［J］.IntJColorectalDis,2012,27(22):1531-1538..“直肠癌术前放化疗1、在ESMO指南中，通过高分辨率MRI评估局部复发风险，风险度不同的人群术前的治疗方案不一样，但均须通过多学科组织讨论患者的局部复发、短期复发风险、长期复发风险和远期效果。2、对高风险的可切除直肠癌患者推荐术前放疗，可以采

7、用小于1周的短程放疗(总剂量25Gy，每次5Gy)，随后立即手术(在首次分割放疗后10d内)，也可以采用长程同步放化疗(总剂量45.0~50.4Gy，每次1.8~2.0Gy，加或不加5-FU)；“直肠癌术前放化疗1、在JSCCR指南,建议cT3(SS/A)或以上，淋巴结阳性的患者进行术前辅助放疗，有利于保护肛门括约肌及提高切除率，但不认为有充足证据支持可以改善生存期。“遗传性结直肠癌解释文本：总之，3个指南都对高风险的直肠癌均推荐新辅助放化疗，只是方法和方案上有差别1。1.ZHANGQ,TEYJ,YANGZ,eta