甲状腺肿物切除术配合ppt课件.ppt

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1、甲状腺肿物切除术配合实习生：YXS指导老师：1甲状腺肿物切除术配合甲状腺应用解剖12病史介绍3物品准备4甲状腺手术知识要点麻醉及体位5手术过程与配合6术中避免组织的损伤7手术中注意事项82甲状腺应用解剖甲状腺借结缔组织和韧带连于喉和气管软骨，吞咽时可随喉上下移动。左右两叶由甲状腺峡相连，呈“H”形，有时可形成胸骨后甲状腺3甲状腺应用解剖甲状腺两层被膜：内层：甲状腺固有被膜；外层：甲状腺外科被膜；两层之间有甲状腺血管、淋巴管和神经、甲状旁腺甲状腺动脉血供：甲状腺上动脉（颈外动脉分支）　　　　　　　　　甲

2、状腺下动脉（锁骨下动脉分支）4甲状腺的血管分布5甲状腺的神经分布喉上神经迷走神经喉返神经西医外科学46甲状腺解剖图7甲状腺的主要疾病结节性甲状腺肿甲状腺功能亢进甲状腺癌甲状腺腺瘤甲状腺炎8甲状腺手术的知识要点一、甲状腺手术的术前准备：1.训练床上大小便及深呼吸。因为有些甲状腺手术后各种引流等会影响病人的活动，故需要在床上解决大小便之问题，而有效的深呼吸及适当咳嗽可减少术后并发症的发生，应先做预防练习。2.手术前6～8小时内禁食禁水，目的是为了防止在麻醉或手术过程中胃内食物返流出来，吸入肺后引起肺炎。但

3、必要的药物可用小口水服下。3.手术前一天晚上应保证睡眠，如果无法安睡，可以在医生的同意下服用地西袢（安定）类药物帮助睡眠。充足的睡眠有助于身体对手术的耐受。9甲状腺手术的知识要点4.进手术室前，要取下活动性假牙及松动的牙齿，以防麻醉插管时脱落，误入食管或呼吸道。眼镜、饰品等在进手术室前，交给亲属保管。5.要排空大小便进入手术室。6.甲状腺手术体位是颈部垫高，头轻度后仰，很多病人不适应这个体位，术前要加强练习，尤其是伴有颈椎病的病人。手术前住院后即应进行头低肩高体位练习，锻炼颈部肌肉、韧带。方法是术前3

4、天开始练习，将枕头垫于肩下平卧，头向后仰，抬高床头5°～10°，时间由短到长，以无不适能坚持2小时为宜，目的是减少术中的不适。需要注意的是，餐后2小时内应避免练习，防止发生呕吐。10病例特点病历摘要：患者，，女，岁，因“发现右颈部包块半年余”住院。专科检查：右侧甲状腺区可触及一3cm*2.5cm包块，质硬，边界清楚，活动欠佳，压痛（-），随吞咽上下移动。双侧耳廓对称，无畸形，鼓膜完整；双鼻腔未见新生物；咽喉部未见明显异常，发声不雅。甲状腺CT平扫示甲状腺内可见多发类圆形低密度灶，边界清楚，其内密度欠均

5、匀，右叶较大病灶为27*24*35mm，增强CT示：甲状腺多发占位病灶，考虑结节性甲状腺肿，不排除腺癌可能。一般情况:T36.5℃，P76次/分，R18次/分，血压127/78mmHg术前诊断：1.甲状腺肿物2.轻度贫血3.窦性心律不齐拟施手术：甲状腺肿物切除术11患者CT图示12手术物品准备手术仪器及无菌包一次性物品电刀(负极板）、吸引器（连接管与接头）、甲状腺器械、阑尾包等无菌衣、敷料、手套、输血器、留置针、止血带、棉签、肤贴，可吸收明胶海绵、丝线（2-0、3-0、4-0）、可吸收线（3-0、4-

6、0）、注射器、小纱布缸，消毒缸，蝶形胶带、医用凡士林敷料、显影纱布、引流管、负压球等甲状腺手术常用颈仰卧位所以还需备有方巾与体位枕，可以酌情添加啫喱垫防止病人压疮的产生13气管内插管麻醉，以保持术中呼吸道通常麻醉及体位颈仰卧位，要求肩部垫高，头部后仰，尽可能使下颏、气管、胸骨处于同一水平线以利于充分显露术野14体位摆放操作流程核对患者后将静脉通道建立在下肢。将患者上身托起，用中单包裹体位枕塞入肩下（抬高肩部20°平肩峰水平）。颈下垫一成卷的中单，防止颈部悬空。使头部后仰不悬空，头下垫一啫喱垫头圈，防止

7、头部移动。15体位摆放操作流程双上肢放于身体两侧并垫一方巾，并用中单包裹固定。骶尾部垫一腰垫，其下垫一软垫。双足跟处垫圈。约束带固定于膝上，松紧合适。手术床保持头高脚低位（15°—20°）稍放低手术床头板，使术野充分暴露。放置头架，稍向头部方向倾斜60°。小腿上方放置升降台。16手术流程手术开始前清点物品，备碘伏、纱布、治疗碗与卵圆钳常规消毒皮肤消毒范围：上至下唇，下至乳头，两侧至斜方肌前缘17手术铺巾方法：1.第一块治疗巾横铺于胸前。2.自下颌始，横铺一小颈单，将小颈单上部向上翻转遮盖头架3.两块治

8、疗巾，分别铺于对侧、近侧，然后一块治疗巾竖迭，竖铺于手术部位的上方，以4把巾钳固定。4.铺颈单，覆盖头架、全身及托盘。5.铺中单覆盖托盘。18用20号刀片在胸骨切迹上2横指沿颈部皮肤横纹作弧形切口，依次切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，出血点血管钳钳夹电刀止血。递8×20的三角针4号线将已分离好的皮瓣缝合固定于头架的无菌单上作牵引和暴露手术野。19分离颈前肌群，切断颈前肌群（视甲状腺大小决定牵开或横形切断甲状腺前肌群）：出血点1号线结扎或缝扎，充分暴露甲状腺包