脊柱局部解剖ppt课件.ppt

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1、脊柱的局部解剖12第一节概述一、境界与分区境界上界：枕外隆突和上项线下界：尾骨尖两侧界：自斜方肌前缘、三角肌后缘上份、腋后襞与胸壁交界处、腋后线、髂棘后份、髂后上棘至尾骨尖的连线。分区胸背区腰区骶尾区项区3二、体表标志1.棘突：颈7、腰43.尾骨2.骶管裂孔和骶角：骶管麻醉的进针定位标志4.髂嵴和髂后上棘：5.肩胛冈：平胸3棘突6.第12肋8.竖脊肌：7.肩胛骨上下角：胸2、7与第12肋的交角称脊肋角，为肾囊封闭常用进针部位。腰4、骶2；菱形区，骶外侧嵴：经骶后孔（八髎穴）作骶N阻滞麻醉的标志。4第二节软组织

2、一、浅层结构（一）皮肤：较厚，移动性小，毛囊和皮脂腺丰富（二）浅筋膜：（三）皮神经：来自脊N后支致密而厚，有较多脂肪①枕大神经：来自颈2后支，在斜方肌起点上项线下方浅出，伴枕动脉分支上行，分布至枕部皮肤。②第3枕N：穿斜方肌浅出，分布至项区上部皮肤。1.项区：2.胸背区和腰区：L1～3后支的外侧支组成臀上皮N穿胸腰筋膜浅出，越髂嵴分布至臀区上部，在髂嵴上方浅出处比较集中，范围在竖脊肌外侧缘内、外侧2㎝内。当腰部急剧扭转时L1～3易被拉伤，是导致腰腿痛的常见原因之一。3.骶尾区：S1～3后支的分支组成臀中皮N（

3、三）浅血管：项区浅A主要来自枕A，颈浅A和肩胛背分支；胸背区来自肋间后A、肩胛背A和胸背A；腰区来自腰A；骶尾区来自臀上、下动脉的分支。5二、深筋膜（一）项筋膜：（二）胸腰筋膜：是项区深筋膜的深层，位于斜方肌深面，包裹夹肌和半棘肌，内附向韧带，上附上项线，下移行为胸腰筋膜后层在胸背区较薄弱，在腰区增厚分为前、中、后三层。①后层覆于竖脊肌后面，与背阔肌和下后锯肌腱膜愈着，向下附于髂嵴，内侧附于腰椎棘突和棘上韧带，外侧在竖脊肌外缘与中层愈合，形成竖脊肌鞘。②中层位于竖脊肌与腰方肌之间，内测附于腰椎横突尖与横突间韧

4、带，外侧在腰方肌外侧缘与前层愈合，形成腰方肌鞘，并作为腹横肌起始部的腱膜上附于第12肋下缘，向下附于髂嵴。上部张于第12肋与第1腰椎横突之间的部分增厚，形成腰肋韧带，肾手术时切断此韧带可加大第12肋的活动度，便于显露肾。③前层又称腰方肌筋膜，位于腰方肌前面，内附于腰椎横突尖，向下附于髂腰韧带和髂嵴后份，上部增厚形成内外侧弓状韧带。★由于腰部活动度大，在剧烈运动中腰部胸腰筋膜易被扭伤，是腰腿痛常见原因之一。6三、肌层由背肌和部分腹肌组成较厚。由浅入深分为四层：⑴斜方肌、背阔肌和腹外斜肌后部；⑵夹肌、肩胛提肌、菱

5、形肌、上、下后锯肌和腹内斜肌后部；⑶竖脊肌和腹横肌后部；⑷枕下肌、横突棘肌和横突间肌等。①斜方肌：临床上可供作肌瓣或肌皮瓣移植。听诊三角：又称肩胛旁三角。是位于斜方肌的外下缘，肩胛骨下角内侧的肌间隙。内上界为斜方肌的外下缘，外侧界为肩胛骨脊柱缘，下界为背阔肌上缘，底为薄层脂肪、筋膜和第六肋间隙，表面覆以皮肤和筋膜。②背阔肌：胸背N(C6～8)7层次名称起点止点作用神经支配背浅肌夹肌上部胸椎棘突和第7颈椎棘突、项韧带上项线、第1～3颈椎横突后结节一侧收缩头转向同侧、两侧收缩头后仰颈神经后支（C2～5）背浅肌肩胛

6、提肌上四个颈椎横突后结节肩胛骨内侧角、脊柱缘上部提肩胛骨及其下角转向内上肩胛背神经（C2～5）背浅肌菱形肌第6、7颈椎横突第1～4胸椎棘突肩胛骨脊柱缘肩胛骨向脊柱靠拢并向上肩胛背神经（C2～5）背浅肌上后锯肌第6、7颈椎横突第1～4胸椎棘突第2～5肋角外面上提肋、助呼吸肋间神经（T1～4)背浅肌下后锯肌第11、12T横突、第1、2L棘突第9～12肋角外面下降肋、助呼吸肋间N（T9～12)背深肌头后大直肌头后小直肌第2颈椎棘突寰椎后结节下项线下项线使头旋转、后仰颈神经后支（C1～2）背深肌头上斜肌头下斜肌寰椎横

7、突第2颈椎棘突下项线寰椎后结节使头旋转、后仰颈神经后支（C1～2）背深肌半棘肌第2～7颈椎和第1～10胸椎横突枕骨上下项线之间骨面、第2～7颈椎和第1～4胸椎棘突一侧收缩脊柱转向对侧、两侧收缩脊柱后伸颈胸神经后支（C1～T10)背深肌多裂肌骶骨背面、第4～7颈椎关节突、胸、腰椎横突全部胸椎棘突同上脊神经后支(C3～S6)背深肌回旋肌下位椎骨横突上1～2位椎骨棘突同上胸神经后支（T1～10）背深肌棘间肌横突间肌下位椎骨棘突下位椎骨横突上位椎骨棘突上位椎骨横突脊柱后伸使脊柱向同侧屈脊神经后支脊神经后支8枕下三角位

8、于枕下、项区上部的深面。①内上界为头后大直肌②外上界为头上斜肌③外下界为头下斜肌④底为寰枕后膜和寰椎后弓⑤浅面借致密结缔组织与夹肌和半棘肌相贴，枕大神经（颈2）行于其间，在椎动脉和寰椎后弓间穿出，支配枕下肌。三角内有枕下神经和椎动脉经过，椎动脉穿寰椎横突孔后转向内，行于寰椎后弓上面的椎动脉沟内，继穿寰枕后膜入椎管，再经枕骨大孔入颅。意义：头部过分旋转或枕下肌痉挛可压迫椎动脉，使颅内供血不足。②半棘肌