脊柱的局部解剖PPT-局部解剖学课件.ppt

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1、脊柱的局部解剖丁忠良皮肤浅筋膜皮神经浅血管深筋膜肌层血管神经脊柱椎管及其内容物境界与分区骨性标志肌性标志脊柱区的层次结构特点境界分区体表标志概述皮肤切口操作浅筋膜1．显露斜方肌（trapeziusmuscle）2．观察浅筋膜并找出有关血管和神经枕动脉(occipitalartery)枕大神经（greateroccipitalnerve)枕淋巴结(occipitallymphnode)3、脊神经的后支(dorsalramiofspinalnerve)内侧支外侧支臀上皮神经4、肋间动脉和腰动脉时后支(dorsabranchesofthelumbarartery)5、腰区沿腹外侧作一纵切口，此处

2、脂肪性的浅筋膜与致密的深筋膜可以明显分开深筋膜及肌肉1．观察深筋膜及胸腰筋膜（thoraco-lumbarfascia）(或腰背筋膜1umbodorsalfascia)2．观察背部浅层肌肉：斜方肌及背阔肌（latissimusdorsimuscle）3．起点处切断斜方肌，将肌片翻向外侧副神经及伴行的颈横动脉降支肩胛提肌菱形肌,近棘突切断该肌翻向外侧观察上后锯肌检查颈横动脉的降支和肩胛背神经。切断上后锯肌深筋膜及肌肉（续1）4．解剖颈夹肌、头夹肌及半棘肌：枕下三角：枕下神经、锥动脉枕大神经、枕动脉5.腰下三角。6.切断背阔肌下后锯肌(serratusposteriorinferiormusc

3、le)腰上三角切断下后锯肌于肋骨上的止点深筋膜及肌肉（续2）腹横肌腱膜8.竖脊肌(erectorspinaemuscle)胸腰筋膜深层腰方肌(quadratuslum-borummusele)9.腰方肌筋膜，腹内筋膜(abdo-minalinternalfascia)，腹横筋膜10.髂腹下神经（iliohypogastricnerve）肋下神经(subcostalnerve)11.第十二肋12.肾旁脂肪(pararenalfat)背部深层及脊柱（thedeeplayerofbackandvertebra）清除脊柱两旁的竖脊肌,观察棘间韧带、黄韧带及锥板。椎板锯断硬膜外腔：脂肪、疏松结缔组织

4、和椎内静脉丛硬脊膜，第二骶椎剖开硬脊膜（spinalduramater），观察蛛网膜（arachnoidmater），潜在的硬膜下腔切开蛛网膜，观察软脊膜（spinalpiamater），蛛网膜下腔（subarachnoidcavity），终池观察脊髓的外形后正中沟，后外侧沟，后根，脊神经节颈膨大（cervicalenlargement），腰膨大（lumbarenlargement）齿状韧带（ligamentumdenticulatum）终丝（filumterminale），马尾（caudaequina）复习思考题项部皮肤与筋膜在结构上有什么特征？胸腰筋膜的范围是指哪些部位？它和哪些肌肉、

5、神经有密切关连？背部由浅入深由哪些结构组成？请你根据解剖所见谈谈它们的情况。为什么肾脏的手术入路要从腰部沿第十二肋下做斜切口？层次如何？应注意什么？复习思考题（续）椎管各壁由哪些结构组成？椎管的哪一部分最易引起狭窄？狭窄后会出现什么现象？椎管内有哪几层膜和形成哪几个腔隙，各有什么重要意义？作椎板减压述时，要暴露出椎板，由浅入深要切开哪些层次结构？椎静脉丛位于哪些？有何重要意义？椎间盘的形态结构特点如何？在什么部位易引起椎间盘突出症？可产生什么现象？深筋膜的特点项区的深筋膜分为浅、深二层，浅层覆盖在斜方肌表面，深层在该肌的深面，称项筋膜。胸背区和腰区的深筋膜也分浅、深层，浅层位于斜方肌和背阔

6、肌的表面；深层较厚，称胸腰筋膜，包裹竖脊肌与腰方肌，在腰部明显增厚，可分前、中、后三层。骶尾区的深筋膜较薄弱，与骶骨背面的骨膜相结合。第二腰椎返回概述肌肉的层次（一）由浅至深大致分为四层：第一层有斜方肌、背阔肌和腹外斜肌后部；第二层有夹肌、肩胛提肌、菱形肌、上后锯肌、下后锯肌和腹内斜肌后部；第三层有竖脊肌和腹横肌后部；第四层有枕下肌、横突棘肌和横突间肌等。肌肉围成的三角枕下三角：三角的底为软后膜和寰椎后弓，浅面为夹肌和半棘肌，枕大神经行于其间。三角内有枕下神经和椎动脉经过。听诊三角：或称肩胛旁三角。三角的底为薄层脂肪组织、深筋膜和第6肋间隙，表面覆以皮肤和浅筋膜，是背部听诊呼吸音最清楚的部

7、位。腰上三角：三角的底为腹横肌的腱膜，腱膜深面有3条神经，腱膜的前方有肾和腰方肌。肾手术的腹膜外入路必经此三角。是腰疝的好发区，也是腹膜后间隙脓肿穿破或引流的部位。腰下三角：三角的底为腹内斜肌，表面仅覆以皮肤和浅筋膜。此三角为腹后壁的又一薄弱区，也可形成腰疝。腰区深部脓肿也可经腰下三角出现于皮下。返回概述肌肉的层次（二）深部血管和神经深部的血管：深部的动脉来源与浅部一致，另有椎动脉供血。脊柱区的深部静脉与动脉伴行。脊柱区