脊髓损伤截瘫平面的评估ppt课件.ppt

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1、脊髓损伤截瘫平面的评估12胸椎腰椎3上平枕骨大孔与延髓相连,下端成人平第1腰椎下缘，新生儿平第3腰椎下缘前后稍扁圆柱形,长40~45cm两个膨大一个圆锥六条沟裂两组神经根31个节段脊髓的位置和形态4脊髓的内部结构灰质白质由运动和感觉神经元组成受到损伤后6小时内灰质挫裂出血，12小时灰质中心开始坏死，出血波及白质，白质轴突退变24小时伤段脊髓大部分坏死5T12、L1S1~CoT10、11L1~5-3T9~T12-2T5~T8-1C5~T4同序数-0C1~4与椎骨对应关系脊髓节段脊髓节段与椎骨对应关系尾节6根据病理改变可分为三类脊髓震荡和脊髓休克：脊髓震荡是暂时性的常为不全截瘫，无实质性

2、的，常在数小时内恢复，数日内完全恢复。脊髓休克可是暂时的，也可是实质性损伤的早期，可做肛门反射检查（有收宿终止）。脊髓挫裂伤：可是轻度的出血和水肿，也可是脊髓完全的挫裂和断裂。脊髓受压：由于突入椎管的移位椎体、碎骨块、椎间盘等组织直接压迫脊髓，导致出血，水肿、缺血变性等改变。7一、外伤性（84%）1、交通事故（45.4％）：撞车、翻车、急刹车（挥鞭样损伤）2、高空坠落（16.8％）：建筑、自杀、意外3、运动损伤（16.3％）：体操、跳水4、暴力：刀、枪、棍棒5、诱因：颈椎间盘的变性改变，至椎管狭窄二、非外伤性（16%）1、脊柱病理性骨折2、脊髓炎症3、脊髓血管栓塞病因性别：男性多见[

3、男：女=5：1（国外）,2.4-4：1（国内）]年龄：年轻人多见，16-30岁（50%以上）891.颈上段脊髓损伤(C1-4)易发生四肢瘫痪，如果膈肌和肋间肌瘫痪，可发生呼吸困难，常致迅速死亡(在现场或搬运途中)。2.颈下段脊髓损伤(C5-8)在损伤平面以下出现肢体瘫痪，上肢呈节段性感觉和运动障碍，受损平面可出现根性痛，多表现在枕部、颈后部或肩部由于胸部呼吸肌瘫痪，患者仅有腹式呼吸。3.脊髓完全断裂可立即发生弛缓性完全瘫痪，损伤平面以下各种感觉和反射消失，一般不能恢复。4..括约肌功能障碍，脊髓休克期表现为尿潴留,休克期后可表现尿失禁及大便的失禁和便秘。5.反射异常，可出现反射亢进及

4、病理特征。临床表现10脊髓损伤的诊断一、病史准确详细的致伤史是早期诊断、较少漏诊的首要环节。二、神经系统检查1.感觉检查2.运动检查3.反射检查1112传导路1、感觉传导路浅感觉：痛、温、触觉——脊髓丘脑束深感觉：位置觉、运动觉、振动觉——薄束楔束2、运动传导路锥体系：上运动神经元——中央前回皮质核束锥体束皮质脊髓束下运动神经元——脊髓前角细胞、脊神经脑经核、脑神经锥体外系13上运动神经元损伤——硬瘫（中枢性瘫痪、痉挛性瘫痪）下运动神经元损伤——软瘫（周围性瘫痪、弛缓性瘫痪）肌力、肌张力、浅反射、深反射、病理反射14感觉检查双侧各28个皮节每个皮节都有一个关键点，代表特定脊髓节段的感

5、觉功能检查轻触觉和针刺觉，感觉缺失0分，减退1分，正常2分151、感觉检查：检查28对皮节的轻触觉和针刺觉以确定感觉平面C2　枕骨粗隆C3锁骨上窝C4　肩锁关节的顶部C5肘前窝外侧C6　拇指近节背侧皮肤C7中指近节背侧皮肤C8　小指近节背侧皮肤T1　肘前窝内侧T2　腋窝顶部T3　第3肋间T4　第4肋间(乳线)T5第5肋间(在T4-T6的中点)T6　第6肋间(剑突水平)T7第7肋间(在T6-T8的中点)T8　第8肋间(在T6-T10的中点)T9第9肋间(在T8-T10的中点)T10第10肋间(脐)T11第11肋间(在T10-T12的中点)T12腹股沟韧带中点L11T12与L2之间的1/

6、2处L2　大腿前中部L3股骨内髁L4　内踝L5第3跖趾关节足背侧S1　足跟外侧S2腘窝中点S3　坐骨结节S4-5肛门周围(作为1个平面)16颈髓胸髓腰髓骶髓C5肘前外侧T4乳头线L2大腿前方中点S1足外侧C6拇指T6剑突L3股骨内髁S2大腿后侧C7中指T10脐L4踝内侧S3坐骨结节C8小指T12腹股沟韧带中点L5足背第3跖趾关节S4、5肛周感觉检查还应行肛门指诊检查肛门外括约肌感觉，记录有无，以确定完全/不完全瘫痪17-从双侧肢体各10个肌节中选择各10块关键肌肉，按头尾顺序检查，肌力按六级记录运动检查C5屈肘肱二头肌L2屈髋髂腰肌C6伸腕桡侧腕长、短伸肌L3伸膝股四头肌C7伸肘肱三

7、头肌L4踝背伸胫骨前肌C8中指屈指指深屈肌L5背伸拇趾足母长伸肌T1小指外展小指展肌S1踝跖屈腓肠肌、比目鱼肌还应通过肛门指诊检查肛门外括约肌的收缩力183、神经反射检查：腱反射不对称是N损害的重要定位体征浅反射——腹壁反射、提睾反射、跖反射、肛门反射深反射——肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨骨膜反射、球海绵体反射、膝腱反射、跟腱反射病理反射——Hoffmann征、Babinski征、Oppenhei征、Gordon征、Chaddock征、Gonda征、髌