脊髓损伤平面的临 ppt课件

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1、脊髓损伤平面的临床应用中国康复研究中心苏国栋脊柱具体图概述定义：脊髓损伤（SpinalcordingurySCI）是由于各种原因引起的脊髓结构、功能的损害，造成损伤平面以下脊髓功能的障碍，是一种可以导致终身残疾的损伤。病因：脊髓损伤的致病因素有两大类⑴外伤性：最常见，可以由高处坠落、车祸、暴力打击、体育运动及刀枪伤所引起，X线可见脊椎骨折、脱位等表现⑵非外伤性：主要因脊柱或脊髓的病变，如脊髓炎、肿瘤、结核、畸形所引起，约占脊髓损伤的30%病理生理脊髓震荡脊髓挫伤与出血脊髓断裂脊髓受压马尾神经损伤

2、脊髓损伤的临床表现脊髓损伤的一般表现⑴感觉障碍神经平面以下感觉消失或减退，完全性损伤会阴区消失⑵运动障碍脊髓平面以下神经所支配的肌肉肌力降低甚至随意运动完全消失，伤后早期发生的是弛缓性瘫痪，部分患者可出现痉挛性瘫痪⑶反射障碍脊髓休克期损伤部位以下反射消失，圆锥以上平面可以出现反射亢进及病理反射⑷大小便功能失常可以出现尿失禁、大便失禁或排便困难⑸其他呼吸困难、血压控制异常、疼痛、幻痛抢救最佳时间：6小时内以上我们学习了脊髓损伤的概述，那么考虑一下，它会引起那些功能障碍呢？我想会出现…..出现…..

3、???主要功能障碍运动障碍感觉障碍括约肌功能障碍自主神经功能障碍并发症：压疮、深静脉血栓形成、疼痛、关节挛缩等运动障碍肌力改变：表现脊髓损伤平面以下肌力减退或消失。如自主运动功能障碍、四肢瘫、截瘫。肌张力改变：表现脊髓损伤平面以下肌张力的增强或降低，影响运动功能。反射功能的改变：表现脊髓损伤平面以下反射消失、减弱或亢进，出现病理反射感觉障碍不完全性损伤损伤部位在前，表现为痛、温觉障碍损伤部位在后，表现为触觉及本体觉障碍损伤部位在一侧，表现为对侧浅感觉障碍、同侧触觉及深部感觉障碍。完全性损伤损伤平

4、面以上可有痛觉过敏损伤平面以下感觉完全丧失括约肌功能障碍主要表现膀胱括约肌和肛门括约肌功能障碍，表现为尿潴留、尿失禁和排便障碍。自主神经功能障碍表现为排汗功能和血管运动功能障碍，出现高热，心动过缓，直立性低血压等脊髓的解剖与损伤定位脊髓损伤后的表现及恢复程度取决于脊髓损伤的程度和部位，要对此作出估计应首先了解脊髓的解剖结构与各部位损伤的情况⑴脊髓节段共分为31个节段，其中颈髓有8个节段，胸髓12个，腰髓5个，尾髓一个节段，每个节段有2对神经根，在出生后由于脊柱生长快，脊髓生长慢，各椎体的神经根只

5、有在脊髓脊髓上部是平行的，从胸髓开始，神经根便向下斜行，例如：T10损伤，脊髓的损伤节段就不是T10，而是T9或T8，定位诊断时必须考虑到脊髓节段与椎体的对应关系脊髓节段相应的椎体推算举例C1-4与相同序数椎体同高C3对应C3椎体C5-T4比同序数椎体高一个椎体T2对应T1椎体T5-8比同序数椎体高两个椎体T7对应T5椎体T9-12比同序数椎体高三个椎体T10对应T7椎体L1-5平对第10-12胸椎体S1-5平对第一腰椎评估损伤的评定损伤水平评定损伤程度评定脊髓休克的评定运动功能的评定：运动评分

6、和痉挛评定感觉功能的评定心理、社会状况评估ADL评估功能恢复的预测SCI的康复评定损伤水平的评定：神经平面是指具有身体双侧正常感觉、运动功能的最低脊髓节段，如C6损伤意味着C6及C6以上仍然完好，C7以下即有功能障碍。主要是通过检查关键性肌肉的徒手肌力和关键性感觉点的痛觉和触觉来判定确定损伤平面时，该平面关键性肌肉的肌力必须≥3级，该平面以上的关键性肌肉的肌力必须≥4级，这是由于每一个节段的神经根都支配一块以上的肌肉运动积分是将肌力（0-5）级作为分值把各关键肌的分值相加。正常者两侧运动平面总积

7、分为100损伤的记录因身体两侧的损伤水平可能不一致，评定时要检查两侧运动和感觉损伤平面，并分别记录运动损伤平面的确定损伤平面关键肌运动C1-3头运动肌头部运动C4膈肌呼吸C5肱二头肌屈肘C6桡侧腕伸肌伸腕C7肱三头肌伸肘C8中指末节屈肌中指屈指T1小指外展肌小指外展损伤平面关键肌运动L2髂腰肌屈髋L3股四头肌伸膝L4胫前肌踝背伸L5趾长伸肌伸趾S1腓肠肌、比目鱼肌踝跖屈感觉损伤平面的确定关键点指标志感觉神经平面的皮肤标志性部位。感觉检查包括身体两侧28对皮区关键点。每个关键点要检查针刺觉和轻触觉

8、，并按三个等级分别评定打分。0＝缺失；1＝障碍(部分障碍或感觉改变，包括感觉过敏)；2＝正常；NT＝无法检查。正常者两侧感觉总积分为112分。感觉平面是指身体两侧针刺觉和轻触觉功能正常的最低脊髓节段，或者是其下一个平面即出现感觉异常的节段。确定感觉平面时，须从C2节段开始检查，直到针刺觉或轻触觉少于2分的平面为止。由于左右两侧的感觉平面可能不一致，因此需分别评定感觉关键点损伤平面感觉关键点损伤平面感觉关键点C2枕骨粗隆C8小指C3锁骨上窝T1肘前窝的尺侧面C4肩锁关节顶部T2腋窝C5肘前窝的外侧