《截瘫康复脊髓损伤》PPT课件

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1、脊髓损伤河南中医学院第一临床医学院临床康复学多媒体课件－－神经系统疾病的康复目的与要求1．了解脊髓损伤的基本概念2．掌握脊髓损伤的临床特征、康复评定及康复治疗方法。3．掌握脊髓损伤并发症的康复治疗。脊柱与脊髓颈部、腰部脊柱运动较灵活，受损伤机会多于胸部。脊髓长42-45cm，终止在腰锥1-2平面31对脊神经（8、12、5、5、1）颈膨大C5-T2—上肢腰膨大L1-S2—下肢圆锥（s2-s4)与马尾脊柱与脊髓软膜（蛛网膜下腔）、蛛网膜（硬膜下腔）、硬膜（硬膜外腔）、脊柱骨内部结构：灰质（前角-下运动神经元、后角-痛温触第二级感觉神经细胞）白质由上下传导束构

2、成,下行的皮质脊髓束（椎体系）、上行的脊髓丘脑束（浅感觉）、薄束锲束（深感觉）颈部、腰部脊柱运动较灵活，受损伤机会多于胸部。截瘫（paraglegia)的定义由于脊髓损伤（spinecordinjure)导致脊髓胸段、腰段或骶段（不包括颈段）的运动感觉功能损害或丧失。根据损伤平面主要累及躯干、盆腔脏器（大小便功能异常）和双下功能（双下肢瘫），不涉及上肢功能。脊髓损伤原因与分类80％的患者年龄低于40岁常见原因：外伤－交通事故、运动伤、枪伤、射线炎症—病毒、细菌肿瘤血管疾病先天畸形其它：中毒、麻醉药物等损伤分类创伤性：颈脊髓损伤、胸腰脊髓损伤、过伸损伤、开放

3、性损伤、挥鞭样损伤非创伤性：血管性、感染性、退行性、肿瘤、其它截瘫临床综合征中央索综合征（centralcordsyndrom）半切综合征（Brown-SequardS）前束综合征（anteriorC.S）后束综合征（posteriorC.S）圆锥综合征(conusmedullarisS)马尾综合征(caudaequinaS)脊髓震荡（spinalconcusion)康复问题肌肉瘫痪：失神经支配、废用性。关节挛缩畸形：肌肉痉挛：压疮：膀胱/直肠障碍疼痛自主神经调节障碍性生活/生育康复治疗机制代偿和替代：矫形器、轮椅改善和训练：PT、OT训练与学习：神经反射

4、再建立或神经肌肉再学习脊髓损伤的康复评定损伤程度分级国际上公认的ASIA分类法损伤神经平面的确定日常活动能力的评定功能活动预测美国脊髓损伤学会脊髓功能损害的分级（ASIA分级）功能损害分级临床表现（体征）A完全性损害在骶节段无任何感觉，运动功能保留B不完全性损害在损伤平面以下包括骶节段S4~5还存在感觉功能，但无运动功能C不完全性损害在损伤平面以下存在运动功能，并且大部分关键肌群的肌力小于3级D不完全性损害在损伤平面以下存在运动功能，并且大部分关键肌群的肌力大于3级E正常脊髓神经损伤平面评定标准神经平面：指脊髓具有身体两侧正常感觉、运动功能的最低节段，即感

5、觉异常节段，异常肌力（3级）的上一节段神经损伤平面确定：感觉和运动平面可不一致，左右可不同，神经平面的综合判断以运动平面为主要依据，T2～L1损伤无法评定运动平面，主要依赖感觉平面来确定神经平面。感觉关键点：标志感觉神经平面的皮肤标志性部位（28个点）。关键肌：确定神经平面的标志性肌肉（10个）。运动平面的评估10块关键肌C5－屈肘肌L2－屈髋肌C6－伸腕肌L3－伸膝肌C7－伸肘肌L4－足背屈肌C8－中指屈指肌L5－趾长伸肌T1－小指展肌S1－足柘屈肌徒手肌力评定（0-5分）0=无收缩作用5=功能正常28个皮区关键点测评C5－肘前窝的桡侧面L2－大腿前中

6、部C6－拇指L3－股骨内上髁C7－中指L4－内踝C8－小指L5-足背第3趾T1-肘内侧S1－足跟外侧1=无反应2=反应减弱3=感觉正常感觉平面的评定活动能力评定Barthel指数(100分）FIM评定（functionalindependentmeasure)生活质量评定社交能力性功能膀胱直肠功能脊髓损伤平面与功能预后的关系损伤水平残留功能C4完全不能自理C5基本不能自理C6需大量帮助C7部分自理少量帮助C8～T2自理，在轮椅上独立T3－12不能走路可治疗性站立/步行L1－2自理在轮椅上独立，家庭性步行L3－5自理在轮椅上独立，社区功能性步行功能性步行社区

7、性：终日穿支具并能耐受、连续走900米、上下楼、进行独立的ADL。家庭性：终日穿支具并能耐受、上下楼、进行独立的ADL。治疗性步行－不具备上述条件，可用KAFO及拐杖短暂步行者。案例评估分析患者，女，30岁，车祸致胸腰段骨折12h检查：大腿前中段痛觉减退，膝内侧痛觉消失，屈髋肌力4级，伸膝肌力3级，踝背屈肌力3-级，拇趾背屈1级，踝屈0级。肛门指检患者感觉不到手指插入，但有肛门自主收缩，球肛门反射存在。问题示范及说明肌力的减退及神经的支配损伤平面？ASIA分级？功能预后？评定结果截瘫脊髓损伤（L2，ASIA：C）自理在轮椅上独立，家庭性步行损伤程度对功能的

8、影响由A→E的方向示好转，跨越的级别越大，恢复越著，反之示恶化。完