急性脑卒中的识别和急救流程ppt课件.ppt

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1、急性缺血性脑血管病的识别和急救流程1急性脑血管病概念脑血管病又称脑血管意外、脑中风、脑卒中，意思是脑血管发生了非常急的损伤。是指脑部血管或支配脑的颈部动脉发生病变，从而引起颅内血液循环障碍，脑组织受损的一组疾病。2中国是全世界脑卒中发病率最高的国家；是脑卒中死亡的次高地带。3我国脑卒中超越恶性肿瘤跃居死因顺位首位陈竺.中华人民共和国卫生部.2008年全国第三次死因回顾抽样调查报告4在中国脑卒中已经是成人致残首要原因2013年7月16日的《Neurology》杂志发表一项由英国爱丁堡大学完成的系统评价。文章指出，在中国，卒中已经是死亡和成人

2、残疾的首要原因。5我国3/4脑中风患者出现不同程度残疾每4名脑卒中患者中，有3名出现不同程度残疾每3名患者中，有2名出现认知障碍每2名患者中，有1名出现痴呆每2名患者中，有1名出现卒中后抑郁6我国脑卒中防治形势严峻我国脑卒中发病率以每年8.7%的速度不断上升每年有250万中国人新发卒中每年有160万中国人死于卒中现存脑卒中患者近700万卒中致残率高达75%卒中复发率超过30%每年脑卒中治疗费用约400亿7我国卒中治疗现状堪忧中国卒中登记研究：对全国132家具有代表性的医院进行了调查52.4%建立卒中单元63.8%医院急诊科有神经专科医生21

3、.5%的急性卒中患者在发病3小时内送至急诊1.6%接受rt-PA溶栓8急性脑血管病分类脑血栓形成脑栓塞脑出血蛛网膜下腔出血9急性脑血管病的主要症状偏盲偏身感觉障碍构音障碍失语症半恻空间忽视偏瘫平衡障碍四肢不协调复视失用10患者突然出现以下症状时应考虑脑卒中可能：一侧肢体无力或麻木一侧面部麻木或口角歪斜言语不清或理解语言障碍。双眼向一侧凝视一侧或双眼视力丧失或模糊头晕伴呕吐既往少见的严重头痛或呕吐意识障碍或抽搐11卒中病人识别一侧面瘫12卒中病人识别一侧或双侧上肢下肢的麻木、无力、瘫痪。13卒中病人识别不能讲话或口齿不清14FAST15卒中1

4、-2-016我国每10个脑卒中患者中有7个为缺血性脑卒中缺血性脑卒中出血性脑卒中17血栓栓塞是缺血性脑卒中的直接原因18时间就是大脑TIMEISBRAIN神经细胞在血流完全中断、缺氧的情况下最多存活5-8分钟一名患者大脑中动脉闭塞后，每分钟就会有200万个神经细胞死亡19急性脑梗死抢救----争分夺秒！、20时间就是大脑TIMEISBRAIN院前处理的关键是迅速识别疑似脑卒中患者并尽快送到医院21时间就是大脑TIMEISBRAIN治疗中心环节——抢救缺半暗带22急性脑卒中的处理各种研究显示:缺血性卒中急性期溶栓治疗被一致认可23对急性缺血性

5、脑卒中患者进行静脉溶栓治疗是全世界各国指南的最高级别推荐美国AHA/ASA指南对符合适应症的急性缺血性脑卒中患者，推荐在时间窗内给予rt-PA溶栓治疗(Ⅰ级推荐，A级证据)中国中华医学会指南对于急性缺血性脑卒中患者，应根据适应症严格筛选，尽快在时间窗内静脉给予rt-PA或尿激酶溶栓治疗(Ⅰ级推荐，A级证据)欧洲ESO指南推荐对急性缺血性脑卒中患者，在时间窗内给予rt-PA溶栓治疗(Ⅰ级推荐，A级证据)24时间就是大脑——越早溶栓，预后越好汇总分析ECASS、NINDS、ATLANTIS、EPITHET等7项溶栓治疗研究，共纳入3670例患

6、者，结果证实：越早溶栓，获益越多，且3h内溶栓获益最大3h内获益最大25应用静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中，获益是风险的10倍每治疗100名患者，32名获益，3名转归较差(2个恶化，1个严重致残或死亡，但不增加患者死亡率)正常或接近正常转归较好病情无变化转归较差严重残疾或死亡无早期颅内出血致病情恶化早期颅内出血致病情恶化基于2个NINDS-rtPA溶栓试验结果绘制的联合转归分析图26中国急性期缺血性脑卒中诊治指南2014（静脉溶栓）对缺血性脑卒中发病3h内（Ⅰ级推荐，A级证据）和3-4.5h（Ⅰ级推荐，B级证据）的患者，应根据适应证和禁忌证严

7、格筛选患者，尽快静脉给予rtPA溶栓治疗。如没有条件使用rtPA，且发病在6h内（Ⅱ级推荐，B级证据）可以尿激酶不推荐在临床试验以外使用其他溶栓药物（Ⅰ级推荐，C级证据）。溶栓患者的抗血小板或特殊情况下溶栓后还需抗凝治疗者，应推迟到溶栓24h后开始（Ⅰ级推荐，B级证据）27脑梗死静脉溶栓适应症发病4.5ｈ（3h）内（选择全身静脉内溶栓）,发病在4.5h-6h以内者（如怀疑为进展性卒中可延至12ｈ,基底动脉血栓可延至24ｈ）选择动脉内局部介入溶栓年龄大于等于18岁脑功能损害的体征持续脑ＣＴ无脑出血家属同意。且患者或家属签署知情同意书。无明显意

8、识障碍,但椎基底动脉血栓形成有意识障碍者,也可采用溶栓治疗28脑梗死静脉溶栓禁忌症近3个月有重大头颅外送史或卒中史可疑蛛网膜下腔出血近1周内有不易压迫止血部位的动脉穿刺既往有颅内