XXXX年艾滋病最新诊疗指南(世界卫生组织).ppt

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1、女性与ＨＩＶB全球AIDS流行情况,2008总数33.4百万[31.1–35.8million]成人31.3百万[29.2–33.7million]妇女(１５岁以上)15.7百万[占成人５０．２％]１５岁以下儿童2.1百万[1.2–2.9million]Total2.7million[2.4–3.0million]Adults2.3million[2.0–2.5million]Childrenunder15years430000[240000–610000]Total2.0million[1.7–2.4million]Adults1.7million[1.4–2.1milli

2、on]Childrenunder15years280000[150000–410000]HIV＋人数2008PeoplenewlyinfectedwithHIVin2008AIDS-relateddeathsin2008亚洲HIV流行情况女性与ＨＩＶ２００８年，５０％的ＨＩＶ＋成人为女性在南部非洲，逾７０％的１５－２４岁ＨＩＶ＋者为女性女性中的HIV不同点感染早期，HIV病毒变异度大；VL相同时，女性HIV发展速度高于男性OI药物毒副作用反应（ddI,NVP,EFV,RTV反应↑,脂肪堆积、乳酸中毒↑女性并发症妊娠社会心理、环境因素的影响（如依从性）对医疗资源的可获得能力传播途径

3、：男性—同性恋、吸毒、异性；女性：异性传播基本医疗服务：疫苗接种甲肝（IDU，HBV/HCV,其它慢性肝病）乙肝肺炎（CD4+>200，每5年）流感（灭活）白百破(TdaP)每10年.孕头3月避免MMR，尤其是育龄者HPV（26岁前）水痘，CD4+≥200，无水痘史或抗体，禁忌：CD4+<200基本医疗服务：疾病筛查PPD：每年一次，CD4>200时胸片：若无症状，无需常规检查心脑血管：吸烟、高血压、高血脂、糖尿病、肥胖---------行为和药物干预乳腺：40岁以上，乳腺X线片/自我检查社会心理因素：社会救助？精神健康？生殖健康：避孕推荐使用屏障避孕法口服避孕药与ARV的相互作用

4、：---EFV：雌二醇↑---NVP、LPV：雌二醇↓妇女ＨＩＶ与歧视与男性比，妇女更易被歧视－穷，男女不平等－种族／少数民族－性活跃被批为罪魁祸首：将ＨＩＶ传给男人（嫖客）和小孩女性特有的疾病未得到很好的诊治女性更易怕受暴力侵犯而不愿谈其ＨＩＶ女性ＨＩＶ与暴力美国人认为：５９％年轻女性对性与生殖健康不了解女性HIV与抑郁症50%HIV+女性有抑郁症状，20%有重症抑郁症抑郁女性更容易有HIV相关或不相关疾病、感染性病和滥用药物抑郁症的治疗有助于提高ARV的依从性，改善HIV的预后ARV可以改善抑郁症状抑郁筛查应成为临床常规女性HIV的临床表现（HHV-8卡波氏肉瘤少见，但可能更重

5、；HSV、细菌感染、念珠菌食道炎更常见）一些妇科疾病更常见更难治，为首诊原因：---念珠菌性阴道炎---宫颈细胞学异常---盆腔炎PID---生殖器溃疡（HSV、软下疳、梅毒、原发性）---月经失调念珠菌性阴道炎是HIV妇女最常见的妇科病，易复发多局部给药，除非疗效差或复发频繁氟康唑200mg/周，口服，可控制并口咽部念珠菌病，少有耐药治疗失败者，可能有其它疾病细菌性阴道炎、溃疡、盆腔炎CD4<200时，细菌性阴道炎更常见，反复阴道分泌物，可能增加HIV传播，治疗：甲硝唑或克林霉素。HSV更常见更严重。治疗：阿昔洛韦软下疳，hemophilusducreyi,治疗：阿奇霉素1g，或

6、头孢曲松250mgPO,一次PID中卵巢输卵管脓肿在HIV者更多见。治疗：常需住院。宫颈细胞学异常意义待定的非典型鳞状细胞（ASCUS）、低度/高度鳞状上皮内损害（LSIL=CIN1和HSIL=CIN2）以及侵袭性宫颈癌发生率均更高与HPV-16，18及CD4水平密切相关ARV可能抑制ASCUS、LSIL和HSIL的进展，但并不能减少宫颈癌的发病率定期宫颈脱落细胞学检查极为重要，异常者应性阴道镜检外生殖器、肛周疾病异常却被忽视月经失调月经失调，包括早绝经，与非HIV者相似闭经者，应查：怀孕？妇科及内分泌疾病HIV者绝经期是否行激素替代疗法应考虑：---雌激素与NNRTI、PI及RF

7、P类药物的相互作用---心脑血管疾病---骨质疏松---癌症ＨＩＶ妇女的常见性病一些性病增加生殖局部HIV总量性病的诊断与治疗是HIV防控的重要成分定期筛查：淋病、支原体、梅毒、单纯疱疹、细菌性阴道炎、阴道念珠菌、人类乳头瘤病毒ＨＳＶ梅毒硬下疳梅毒疹Credit:Dr.GavinHartandCDCCredit:ConnieCelumandWalterStamnandSeattleSTD/HIVPreventionTrainingCenter梅毒：扁平湿疣Condyl