最新骨科诊疗指南

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1、目录第一章上肢骨折1第一节锁骨骨折1第二节肱骨外科颈骨折2第三节肱骨干骨折4第五节尺桡骨骨折7第六节桡骨远端骨折9第二章手外伤11第三章下肢骨14第一节股骨颈骨折14第二节股骨转子间骨折16第三节股骨干骨折17第四节髌骨骨折18第五节胫腓骨干骨折19第六节踝部骨折20第七节跟骨骨折21第四章脊柱脊髓损伤及骨盆骨折23第一节脊柱骨折23第二节脊髓损伤25第三节骨盆骨折28第四节髋臼骨折30第五章关节脱位33第一节肩锁关节脱位33第二节肩关节脱位34第三节肘关节脱位35第四节桡骨头半脱位36第五节髋关节脱位36第六节

2、髌骨脱位38第六章周围神经损伤40第一节总论40第二节桡神经损伤43第三节正中神经损伤43第四节尺神经损伤44第五节股神经损伤44第六节坐骨神经损伤45第七节胫神经损伤45第八节腓总神经损伤46第七章运动系统慢性损伤47第一节概论47第二节肩关节周围炎48第三节腰肌劳损50第四节狭窄性腱鞘炎51第五节肱骨外上髁炎52第六节髌骨软骨软化症54第八章颈，腰椎退行性疾病57第一节颈椎病57第二节腰椎间盘突出症61第九章骨与关节化脓性感染66第一节急性血源性骨髓炎66第二节慢性血源性骨髓炎67第三节化脓性关节炎68第十章

3、骨与关节结核69第一节脊柱结核69第二节髋关节结核70第三节膝关节结核71第十一章非化脓性关节炎73第一节强直性脊柱炎73第二节骨关节炎75第三节类风湿性关节炎77第四节大骨节病79第十二章运动系统畸形82第一节先天性肌性斜颈82第二节先天性髋关节脱位83第三节先天性马蹄内翻足86第四节特发性脊柱侧凸88第五节平足症90第六节踇外翻91第十三章骨肿瘤93第一节骨软骨瘤93第二节软骨瘤94第三节骨巨细胞瘤97第四节骨肉瘤99第五节软骨肉瘤101第六节尤文氏肉瘤102第七节转移性骨肿瘤103第八节骨囊肿104第九节骨

4、纤维异样增殖症106第一章上肢骨折第一节锁骨骨折一、定义锁骨骨折（fractureofclavicle）是指锁骨干骨皮质连续性的中断。锁骨干较细，有弯曲呈“S”形。内侧半弯凸向前，外侧半弯凸向后。内端与胸骨相连构成胸锁关节，外侧与肩峰相连构成肩锁关节，横架于胸骨和肩峰之间，是肩胛带与躯干唯一联系支架。锁骨骨折是常见的骨折之一,约占全身骨折的6%左右,好发于青少年。二、分类按骨折部位可分为锁骨外1/3，中1/3和内1/3骨折。三、诊断与鉴别诊断（一）诊断要点1.病史直接或间接暴力史。2.症状与体征骨折后局部肿胀，压

5、痛或有畸形，可能摸到骨折断端，有骨擦感。伤肩下沉并向前内倾斜，上臂贴胸不敢活动，健手托扶患侧肘部，以减轻上肢重量牵拉引起疼痛。幼儿多为青枝骨折，皮下脂肪丰满，畸形不明显，因不能自述疼痛位置，只有啼哭表现，但病儿头多向患侧偏斜，颌部转向健侧，此为临床诊断特点之一。3.X线拍片可确诊（横断、粉碎、青枝）。（二）鉴别诊断1.胸锁关节脱位表现两侧胸锁关节不对称，锁骨内端突出或空虚，可有异常活动。2.肩锁关节脱位锁骨外端明显隆起，肩关节活动受限，X线显示肩锁距离增大。四、治疗（一）幼儿青枝骨折或不全骨折及成人无移位骨折可用

6、三角巾悬吊患肢固定３～６周。（二）有移位的锁骨骨折，多采用手法复位，横“8”字绷带固定1～2周。手法复位可在局麻下进行。病人坐在木凳上，双手插腰，肩部外旋后伸挺胸，医生位于背后，一脚踏在凳子上，顶在病人肩胛间区，双手握住两肩向后、向外、向上牵拉纠正移位，复位后纱布棉垫保护腋窝，用绷带缠绕两肩在背后交叉呈“8”字形，然后用石膏绷带同样固定，使两肩固定在高度后伸、外旋和轻度外展位置，固定后即可练习握拳，伸屈肘关节及双手插腰后伸，卧木板床休息，肩胛区可稍垫高，保持肩部后伸，术后1周应门诊复查。3～4周拆除石膏绷带。锁骨

7、骨折复位并不难，但不易保持位置，愈合后上肢功能无影响，所以临床不强求解剖复位。107（三）手术治疗在以下情况可考虑行切开复位内固定术：1.锁骨骨折合并神经、血管压迫症状。2.开放性骨折。3.陈旧骨折不愈合。4.骨折移位明显，手法复位固定无改善，影响外观。5.锁骨骨折合并肩胛骨骨折，形成浮动肩，需手术固定锁骨以稳定肩胛骨骨折。（四）手术应根据骨折部位，类型及移位情况选择钢板，螺钉或钢针内固定。术后患肢悬吊固定。五、参考文献1.陈孝平.外科学.第一版.北京：人民卫生出版社.2002年.2.吴在德吴肇汉.外科学.第六版

8、.北京：人民卫生出版社.2005年.第二节肱骨外科颈骨折一、定义肱骨外科颈位于解剖颈下方2～3cm，是肱骨头松质骨和肱骨干皮质骨交界的部位，发生在该处的骨折称为肱骨外科颈骨折（surgicalneckofhumerus）。该处很易发生骨折，各种年龄均可发生，但多见于老年人，尤其有骨质疏松者。二、分类肱骨外科颈骨折多为间接暴力所致。按损伤机制可分为：（一）无移位肱骨外科颈骨