骨盆与髋臼骨折ppt课件.ppt

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1、骨盆与髋臼骨折1教学目标1．掌握骨盆骨折的分类、临床表现和并发症、诊断、处理原则。2.熟悉髋臼骨折的分型和治疗方法。讲授内容：骨盆环的构成、骨盆骨折的分类、诊断、并发症及治疗。髋臼骨折的分型和治疗方法2骨盆的解剖3骨盆的解剖4骨盆的解剖5骨盆环的构成骨盆为环形结构，是由两侧的髂骨、耻骨、坐骨经Y形软骨融合而成的两块髋骨和一块骶尾骨，经前方耻骨联合和后方的骶髂关节构成的坚固骨环。骨盆起着支持脊柱的作用，躯干的重量经骨盆传递至下肢。6骨盆环的构成直立位时，重力线经骶髂关节、髂骨体至两侧髋关节，为骶股弓；坐位时，重力线经骶髂关节、髂骨体、坐骨支至两侧坐骨结节

2、，为骶坐弓。另有两个联结副弓。骨盆前半部（耻、坐骨支）称为前环、后半部（骶、髂骨、髋臼和坐骨结构）称为后环。7骨盆环的构成骨盆边缘有许多肌肉和韧带附着，特别是韧带结构对维护骨盆起着重要作用，在骨盆的底部，更有坚强的骶结节韧带和骶棘韧带。骨盆亦有保护盆腔内脏器的作用。8骨盆骨折的分类常用的分类方法主要依据骨盆骨折的部位、骨折的稳定性或损伤暴力的方向而进行分类。（一）按骨折的部位分类：1.骨盆边缘撕脱性骨折：肌肉猛烈收缩而造成骨盆边缘肌附着点撕脱性骨折，骨盆环不受影响，多见于青少年运动损伤2.髂骨翼骨折3.骶尾骨骨折4.骨盆环骨折9髂骨翼骨折多为侧方挤压暴

3、力所致，移位不明显，可为粉碎性，不影响骨盆环骶尾骨骨折：Dennis将骶骨分成三个区：①I区，在骶骨翼部；②Ⅱ区，在骶孔处；③Ⅲ区，为正中骶管区。Ⅱ区与Ⅲ区损伤分别会引起骶神经与马尾神经的损伤。尾骨骨折多由跌倒坐地所致，常伴骶骨末端骨折，一般移位不明显。10骨盆环的单处骨折较为少见，多为双处骨折①一侧耻骨上、下支骨折合并耻骨联合分离②双侧耻骨上、下支骨折③耻骨联合分离合并骶髂关节脱位④髂骨骨折合并骶髂关节脱位⑤耻骨上、下支骨折合并骶髂关节脱位⑥耻骨上、下支骨折合并髂骨骨折11骨盆骨折的分类（二）按骨盆环的稳定性分类：Tile分型基于骨盆稳定性，将其分为

4、三型1.A型：稳定型，后弓完整2.B型：部分稳定型，旋转不稳定，但垂直稳定，后弓不完全损伤3.C型：旋转、垂直均不稳定，后弓完全损伤12骨盆骨折的分类（三）按损伤暴力的方向分类：Young-Burgess分型1.侧方挤压损伤：LC骨折（lateralcompression）2.前后挤压损伤：APC骨折(antero-posteriorcompression)3.垂直剪力损伤：VS骨折(verticalshear)4.混合暴力损伤：CM骨折(combinedmechanical)1314151617骨盆与髋臼骨折的病因18骨盆骨折的临床表现多有强大暴力外

5、伤史，主要是车祸、高空坠落和工业意外。多存在严重的多发伤，休克常见。如为开放性损伤，病情更为严重，死亡率高达40%-70%。1.骨盆分离试验与挤压试验阳性2.肢体长度不对称3.会阴部的瘀斑是耻骨和坐骨骨折的特有体征19影像学检查X线检查可显示骨折类型及骨折块移位情况，但骶髂关节情况以CT检查更为清晰。CT的三维重建可以更加立体直观的显示骨折类型和移位的方向。病例1：35岁男性患者，以“外伤致左大腿、骨盆等多处肿痛、流血8小时”为主诉入院。入院查体：体温：36.5℃，脉搏：88次/分，呼吸：18次/分，血压：112/68mmHg。神清，胸廓挤压征阳性，心

6、肺腹未及明显异常。骨盆挤压分离试验阳性，左髋关节呈屈髋外旋畸形，弹性固定，左大腿外侧面见长约50cm×20cm创面，左下肢足背动脉搏动存在，末梢血运可，皮肤感觉无明显减退。2021骨盆骨折并发症骨盆骨折常伴有严重并发症，而且常较骨折本身更为严重，应引起重视。1．腹膜后血肿2．盆腔内脏器损伤包括：膀胱、后尿道与直肠损伤3．神经损伤主要是腰骶神经丛与坐骨神经损伤4．脂肪栓塞与静脉栓塞22骨盆骨折并发症腹膜后血肿：骨盆各骨主要为松质骨，邻近又有许多动静脉丛，血供丰富。骨折引起广泛出血，形成巨大血肿，可沿腹膜后蔓沿。引起休克，导致病人死亡。盆腔内脏器损伤包括膀

7、胱、后尿道与直肠损伤，尿道损伤比膀胱损伤多见。直肠损伤如发生在腹膜反折上可以引起弥漫性腹膜炎，以下引起直肠周围感染23骨盆骨折急救处理1．监测血压和脉搏，脉搏变化比血压变化更敏感、更快2．快速建立输血补液途径，双路、多路输液。输液途径应建立于上肢或颈部。3．检查病人排尿情况，必要时导尿。注意肛门情况，指诊血尿可能膀胱或肾损伤。尿管进不了可能后尿道断裂。无尿可能膀胱破。4．诊断性腹腔穿刺，有腹膜刺激征者必要时诊断性腹腔穿刺。5.视病情情况及早完成X线和CT检查，并检查有无其他合并损伤，超声检查可作为腹、盆腔脏器损伤的筛查方法24治疗措施25骨折本身的处理

8、骨盆边缘撕脱性骨折：无移位不必处理。少数反转移位需手术。髂骨翼骨折有主张对移位钢板螺钉固定。骶