髋臼骨折ppt课件.ppt

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1、髋臼骨折1髋臼骨折解剖复杂。诊断.分型.困难。手术入路选择多。术中复位.固定.难。23髋臼的解剖4为内`外固定提供骨质厚实的部位：髂骨嵴髂骨的骶髂关节处髋臼顶部后壁坐骨结节耻骨及耻骨联合5髋臼的血运6髋臼骨折时暴力作用于股骨头和髋臼之间而产生的结果暴力从四个部位而来：大粗隆膝部（屈膝状态）足部（伸膝状态）骨盆后方7六个基本放射学标记髋臼壁的前缘髋臼壁的后缘髋臼顶泪滴髂骨坐骨线骨盆入口线（髂耻线）8CT诊断进一步显示前壁或后壁的骨折块确定关节内是否有游离骨块可以判断臼缘骨折处是否有压缩判断脱位的存在显示骶髂关节的情况9显示髋臼顶的软骨下骨，前方为髂前下棘此层

2、是对髋臼顶骨折线进行分析的重要层10髋臼顶为球形，象一定王冠环形绕在股骨头横断面的周围。11髋臼区域，股骨头对应的前后柱由髋臼窝分开。12A：一个或两个柱的骨折B：横断骨折C：外/前后壁骨折；外/后前壁骨折131415髋臼骨折的治疗161患者情况年龄骨的质量合并症172患者情况稳定性部位移位18失去完整性19完整性存在（对称）20失去完整性后壁骨折闭孔斜位大于40﹪21保守治疗适应症无移位骨折有医疗禁忌症陈旧的双柱骨折伤前有骨关节病局部感染22手术治疗23适应症有移位不稳定的髋臼骨折伤后三周以内手术时间最好选择在伤后3-9天24手术时机很少急诊手术合并难复

3、性髋关节后脱位合并血管损伤25术前准备不做股骨部骨牵引绝对避免大粗隆骨牵引促使腹部切口良好愈合腹部造漏口尽可能远离前方入路保持造漏清洁如果决定手术26术前准备同侧肢体膝部、胫骨、踝部骨折一期处理，二期再行髋臼骨折的手术。同侧股骨颈、粗隆间、股骨干可同期先于髋臼骨折处理。27手术治疗要达到的目的解剖复位稳定固定早期功能锻炼28常用髋臼骨折手术入路Kocher-Langenbeck入路（后）髂骨腹股沟入路（前）髂骨股骨入路（侧）扩展的髂骨股骨入路（侧）放射状入路前后联合入路29后壁骨折后柱骨折后柱伴后壁骨折Kocher-Langenbeck入路30前壁骨折前柱

4、骨折前方伴后方半横形骨折髂骨腹股沟入路31横行骨折大部分情况下Kocher-Langenbeck入路前方移位大且骨折线高时髂骨腹股沟入路32横行伴后壁骨折大部分情况下Kocher-Langenbeck入路前方移位大且骨折线高时前后联合入路扩展的髂骨股骨入路33T形骨折可能是任意一个股入路34双柱骨折髂骨腹股沟入路前后联合入路扩展的髂骨股骨入路放射状入路353637383940髂腹股沟入路关闭切口时检查股动脉的搏动情况紧密缝合修补腹股沟韧带伤口内最好放置两个引流术后用腹带保护41专用手术器械42专用手术器械43专用手术器械44谢谢大家45