高危急性胸痛的快速诊断ppt课件.ppt

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1、高危急性胸痛的早期快速诊断1一、概述胸痛是指位于胸前区的不适感，包括闷痛、针刺痛、烧灼、紧缩、压榨感等，有时可放射至面颊及下颌部、咽颈部、肩部、后背部、上肢或上腹部，表现为酸胀、麻木或沉重感等。2.胸痛病因繁杂，涉及多个器官和系统，病情程度轻重不一，规范化的胸痛评估与诊断对早期识别胸痛病因、挽救生命、改善预后、合理使用医疗资源有重要意义。3二、胸痛的流行病学人群中约20%-40%的个体一生中有过胸痛的主诉，年发病率为15.5%，胸痛症状随年龄增加而增长，老年人群中高发，以男性为著。在急诊就诊的患者中，胸痛患者占急诊就诊患者的4.7%！4三、急性胸痛总

2、体分类心脏血管源性胸痛非心脏血管源性5胃食管源性胆源性骨源性非心脏血管源性肌源性肿瘤源性功能性（官能性）6进一步分类1按疾病系统心脏血管、消化、呼吸、骨骼肌肉神经2按发病原因缺血、炎症、肿瘤、理化刺激3按严重程度立即危及生命、潜在致命急诊简单处理或住院诊治门诊进一步检查7四、胸痛的临床表现与危险性评估胸痛的诊断思路1.病史…2.ECG3.体检4.化验5.X光片6.UCG7.CT、3DCTA(三维立体计算机断层摄影血管造影术)…8.首先：快速查看患者的生命体征，收集临床病史；9胸痛问诊发病年龄胸痛的急缓胸痛的诱因胸痛的部位胸痛的性质胸痛的程度胸痛的持续

3、时间胸痛的加重与缓解方式胸痛的放射部位胸痛的伴随症状10第二：对生命体征异常的患者，包括：神志模糊和（或）意识丧失、面色苍白、大汗及四肢厥冷、低血压[血压＜90/60mmHg]、呼吸急促或困难、低氧血症[SpO2＜90%],提示为高危患者，紧急处理！11.第三：对于无上述高危临床特征的患者，需警惕可能存在的潜在危险性。注意：临床医师面对每一例胸痛的患者，均需优先排查致命性胸痛！12第四、在各种胸痛中需要格外关注并迅速判断的是高危的胸痛患者：1.急性冠脉综合症2.肺栓塞3.主动脉夹层4.张力性气胸13高危胸痛的分类急性冠脉综合症(ACS)1急性肺栓塞（

4、PE）2主动脉夹层（AD）3张力性气胸（TP）414.我国的研究资料显示：急诊就诊的胸痛患者中，ACS高居致命性胸痛病因的首位，急性肺栓塞与主动脉夹层虽然发生率较低，但临床中容易漏诊和误诊。15一、急性冠脉综合症（ACS）ACS是以冠状动脉粥样硬化斑块不稳定为基本病理生理特点，以急性心肌缺血为共同特征的一组综合征，包括不稳定心绞痛、非ST段抬高心肌梗死（NSTE-ACS）和ST段抬高心肌梗死（STEMI）。对于怀疑ACS患者，应该在患者到达病房20分钟内完成初步评价。16ACS的典型临床表现ACS典型临床表现部位胸骨后、左侧胸部；放射至颈、左侧肩或臂

5、、手的尺侧性质压迫感、烧灼感、压榨感、沉重感等持续时间UA通常＜20分钟；心梗至少30分钟或更长诱因运动、寒冷、情绪应激等导致心脏需氧量增加的情况；但在ACS常常不一定有特殊诱因缓解因素部分UA休息或硝酸甘油可缓解，心梗患者常无效伴随症状呼吸困难、出汗、恶心、呕吐、心悸17急性冠脉综合症（ACS）：20分钟初步判断20分钟初步判断：首先获取病史、体格检查、18导联心电图（10分钟）和初次心脏标记物检测（20分钟），将这些结果结合起来，判断患者是否确定有ACS。对于怀疑ACS，而其最初18导联心电图和心脏标记物水平正常的患者，15分钟复查ECG。症状发

6、作后6小时，可再次做心脏标记物及心电图检查。18心电图是早期快速识别ACS的重要工具，18导联心电图有助于识别心肌缺血部位。19超急性期（亦称超急性损伤期）心肌严重、持续缺血和胸痛发作的同时，或其后几分钟到几小时心电图则可出现超急性期的T波改变。此期若治疗及时而有效，有可能避免发展为心肌梗死或使已发生梗死的范围趋于缩小。20急性心肌梗死超急性期21急性期心梗死后数小时或数日，可持续到数周。ST段抬高显著者可形成单向曲线，继而逐渐下降；心肌坏死导致面向坏死区导联的R波振幅降低或丢失，出现异常Q波或QS波；T波由直立开始倒置，并逐渐加深。损伤型的ST段抬

7、高、坏死型的Q波和缺血型的T波倒置在此期内可同时并存。22急性前间壁+前壁心肌梗死23亚急性期出现于梗死后数周至数月，此期以坏死及缺血图形为主要特征。抬高的ST段恢复至基线，缺血型T波由倒置较深逐渐变浅，坏死型Q波持续存在。24急性下壁心肌梗死亚急性期:出现于梗死后数周至数月，抬高的ST段恢复至基线，缺血型T波由倒置较深逐渐变浅，坏死型Q波持续存在。25陈旧期（愈合期）常出现在急性心肌梗死6个月之后或更久，ST段和T波恢复正常或T波持续倒置、低平，趋于恒定不变，残留下坏死型的Q波。26下面我们看几张急性心肌梗死的心电图27V1-V5、Ⅰ、aVL导联S

8、T↑，Ⅲ、aVF导联ST↓。考虑广泛前壁AMI。--LAD近端-28STⅡ、Ⅲ、aVF↑（Ⅲ＞Ⅱ），V1↑，