肝硬化护理ppt课件 (2).ppt

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1、肝硬化病人的护理（cirrhosis)1学习要点1.了解肝硬化是怎样形成的2.熟悉肝硬化的病因3.掌握肝硬化的临床表现4.了解肝硬化的并发症5.掌握肝硬化的饮食护理2什么是肝硬化？肝硬化是一种由不同病因引起的慢性进行性弥漫性肝病。病理特点为广泛的肝细胞变性坏死、再生结节形成、结缔组织增生，致使正常肝小叶结构破坏和假小叶的形成。临床可有多系统受累，主要表现为肝功能损害和门静脉高压。3正常的肝脏形态4肝硬化患者的肝脏5晚期肝硬化6肝硬化镜下所见7肝硬化多种原因↓肝细胞弥漫变性、坏死↓纤维组织增生→反复交错进行肝细胞结节状再生↓肝小叶结构和血液循环途径改建↓肝脏变形、变硬8

2、发病机制是什么呢？肝硬化的演变发展过程包括以下4个方面91、广泛干细胞变性坏死、肝小叶纤维支架塌陷。2、残存干细胞不沿原支架排列再生，形成不规则结节状肝细胞团（再生结节）3、汇管区和肝包膜有大量纤维结缔性组织增生，形成纤维束，包绕再生结节或将残留肝小叶重新分割，改建成为假小叶，这就是肝硬化已经形成的典型形态改变。4、由于上述病理变化，造成肝内血循环的紊乱等10正常的肝脏结构肝细胞弥漫变性、坏死肝脏结构进行性破坏纤维组织增生肝、细胞结节状再生反复交错进行肝小叶结构和血液循环途径改建肝脏变形、变硬11肝硬化的病因1.慢性感染性肝病病毒性肝炎、血吸虫病2.慢性酒精中毒3.遗

3、传代谢性疾病肝豆状核变性血色病糖代谢缺陷等12肝硬化的病因4.慢性淤胆胆石症原发性胆汁性肝硬化肿瘤阻塞或压迫5.循环障碍慢性心功能衰竭缩窄性心包炎6.药物、毒物异烟肼,巴比妥类13肝硬化的病因7.自身免疫性肝病8.尚未确证的病因慢性庚性肝炎结核、布鲁杆菌病梅毒、糖尿病等9.病因不明印度儿童型肝硬化隐源性肝硬化14肝硬化的病理1.形态学特征：同时具备弥漫性肝纤维化及正常肝小叶被破坏的结节性改变2.病理分类：小结节性肝硬化大结节性肝硬化混合结节性肝硬化15肝硬化的病理3.肝脏组成成分的改变：肝实质细胞（80％）细胞成分（80％）非实质细胞（20％）正常肝脏基质非细胞成分（

4、20％）液体间隙16肝硬化的病理肝脏组成成分的改变：1.细胞成分：功能性肝实质细胞为30％，非实质细胞为70％2.基质成分：胶原蛋白增加五倍3.液体间隙窦性、窦后梗阻17肝硬化的临床症状门静脉高压症肝功能不全1218门静脉高压症假小叶、肝实质纤维化直接压迫门静脉门静脉回流受阻门静脉压↑19肝功能不全的临床症状1.乏力、体重减轻2.消化系统症状3.发热4.出血及贫血5.内分泌失调6.皮肤表现7.黄疸20门脉高压症三大临床表现21脾肿大正常人脾的大小在8~10厘米而下面的脾已达到了22厘米22脾脏从３００克增大到５００－１０００克且颜色改变23腹水2425正常门脉血流门

5、脉高压时的血流26侧支循环的建立和开放消化不良上消化道出血1、食管和胃底静脉曲张导致食管静脉曲张27食道下端静脉曲张造影28胃底静脉曲张29食道／胃静脉曲张／出血　（门脉高压）302、痔静脉扩张　便血导致3、腹壁静脉曲张31肝功能不全1.雌激素灭活功能下降表现蜘蛛状血管痣(体表小动脉扩张)肝掌32蜘蛛痣33蜘蛛痣34肝掌35肝掌36肝细胞性黄疸37肝硬化的并发症1.消化道出血2.感染3.肝性脑病4.电解质平衡紊乱5.肝肾综合征6.肝细胞性肝癌7.肝肺综合征8.门脉血栓形成38肝硬化的辅助检查1.常规检查：血常规尿常规粪常规2.生化检查胆红素血清酶学及蛋白检查血清胆汁酸

6、血清纤维化标志血浆氨基酸、肾功、血糖及糖耐量试验39肝硬化的辅助检查3.病原学检查4.腹水检查5.影像学检查超声波计算机断层扫面（CT）及磁共振（MR）放射性核素扫描肝动脉造影6.内镜检查7.肝活组织检查40肝硬化患者的护理1.合理规范用药：肝硬化患者盲目过多地滥用一般性药物，会加重肝脏负担，不利于肝脏恢复。对肝脏有害的药物如异烟肼、巴比妥类应慎用或忌用。使用利尿剂时应特别注意维持水电解质和酸碱平衡。412.保持良好情绪：肝脏与精神情志的关系非常密切。情绪不佳，精神抑郁，暴怒激动均可影响肝的机能，加速病变的发展。树立坚强意志，心情开朗，振作精神，消除思想负担，会有益于

7、病情改善。423.合理饮食调理：以低脂肪、高优质蛋白、高维生素和易于消化饮食为宜。做到定时、定量、有节制。早期可多吃豆制品、水果、新鲜蔬菜，适当进食糖类、鸡蛋、鱼类、瘦肉;当肝功能显着减退并有肝昏迷先兆时，应对蛋白质摄入适当控制，提倡低盐饮食或忌盐饮食。食盐每日摄入量不超过1～1.5克，饮水量在2000毫升内，严重腹水时，食盐摄入量应控制在500毫克以内，水摄入量在1000毫升以内。应忌辛辣刺激之品和坚硬生冷食物，不宜进食过热食物以防并发出血。434.注意劳逸适度：肝硬化代偿功能减退，并发腹水或感染时应绝对卧床休息。在代偿功能充沛、病情稳定期可做些轻