肝癌介入围手术期护理ppt课件.ppt

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1、肝癌介入围手术期的护理肝胆外科12肝癌原发性肝癌：发生于肝细胞、肝内胆管上皮细胞的癌继发性肝癌：其他部位的恶性肿瘤转移至肝脏而发生的肿瘤3肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一你，好发于40-50岁年龄段，男女比例约为2:1，年死亡率据我国恶性肿瘤的第二位。4介入治疗，是微创的情况下，在血管、皮肤上作直径几毫米的微小通道，或经人体原有的管道，在影像设备（血管造影机、透视机、CT、MR、B超）的引导下对病灶局部进行治疗的创伤最小的治疗方法56按器械导入的部位分为介入疗法血管介入非血管介入7肝癌介入治疗是指经股动脉插管将抗癌药物或栓塞剂注入肝动脉的一种区域性

2、局部化疗.它是非开腹手术治疗肝癌的首选方法，其疗效已得到肯定。8适应症各种原因认为不能手术切除的原发性或转移性肝癌，或者病人不愿意手术的小肝癌2.作为手术前的准备，通过介入治疗，使肝癌缩小，使手术容易切除，另外介入后可减少肿瘤的扩散和复发；9适应症1.肝癌切除不彻底者，术后复发或其他方法治疗失败的病人；2.肝癌病灶不破裂出血；3.肝肾功能无严重损害；4.无严重的黄疸及腹水的病人；5.病人全身情况良好，无严重的出血性疾病；10禁忌症1.严重黄疸，大量腹水2.全身状况极度不良或恶病质3.门静脉主干完全阻塞，且无侧支循环4.HCC占据肝脏70%以上1

3、1肝脏接受肝动脉和门静脉双重血液供应，肝动脉供血占20%，门静脉供血占80%；而肝癌的血液供应95-99%来自肝动脉。也就是说，肝动脉供血对于正常的肝并不是唯一的，但对于肝癌来说却至关重要。如果阻塞肝动脉，正常肝的血供仅减少20%，而且这种减少会由门静脉供血增加而替补；肝癌血供量则会减少90%以上，癌细胞得不到血液供应，即无营养氧气供应，就会死亡。理论基础12肝脏血液供应肝动脉供血20%门静脉供血80%肝癌血液供应肝动脉供血95-99%13根据这一原理，临床上设计了一种特殊的肝癌治疗方法，即肝动脉化疗栓塞疗法（TACE）。14操作方法1.经一侧

4、股动脉穿刺置动脉鞘，将造影用导管从动脉鞘插入。2.在X线透视下将导管插入到肝固有动脉。3.经高压注射器注射造影剂，行肝动脉造影以明确肿瘤供血动脉。4.将导管超选择性动脉插管至肿瘤供血动脉，再造影确定位置无误后，注入化疗药物和栓塞剂。15161718输注化疗药将化疗药物预先与碘油充分混合，注入肝动脉后，让其慢慢释放出来，可发挥较持久的抗癌作用。栓塞剂末梢栓塞剂：碘油近端栓塞剂：明胶海绵19碘油与化疗药物混合剂股动脉腹主动脉肝动脉动脉分支2021术前护理及准备1.心理护理肝癌是一种恶性肿瘤，患者及家属顾虑较多，压力较大，护理人员应主动关心患者，帮助

5、他们认识疾病，讲解TACE的目的意义与优点。介绍手术过程及术后可能出现的各种情况，从而减轻甚至消除患者心理压力，让患者情绪稳定地接受治疗。22术前护理及准备2.术前患者准备常规检查血小板、凝血酶原时间、肝肾功能，3.做好碘过敏试验，术前1d双侧腹股沟备皮，术前4h禁食，并且训练患者床上大小便。4.术前药品准备准备好术中所需的碘油、利多卡因、肝素、明胶海绵、造影剂等。23经过超选择性动脉插管后注射药物1.有效提高肿瘤局部血药浓度2.提高抗癌药物的细胞毒作用3.减少药物的全身不良反应，达到治疗目的4.栓塞剂栓塞到正常肝组织的可能性也大大降低，因此是

6、非常理想的治疗方法24病例男性，58岁，2008.7.8检查发现AFP61079ug/L，B超提示肝占位，无明显不适，肝肾功正常2008.7.16行TACE（100~300um海藻酸钠微球0.3g）25第1次微球栓塞治疗后强化CT动脉期26第1次微球栓塞治疗后强化CT门脉期27复查AFP33524ug/L，肝肾功正常。遂再次行TACE（100~300um海藻酸钠微球0.3g）。28第2次微球栓塞治疗后强化CT门脉期29第2次微球栓塞治疗后强化CT延迟期30巨大肝癌经过几次介入栓塞治疗后明显减低了肿瘤负荷。二期可行手术完整切除，增加大肝癌总生存率

7、31术后护理1.一般护理在术前的心理护理基础上，术后加强病房巡视，严密监测患者生命体征，详细记录患者病情变化，若发现有异常情况要及时报告医师，以便及时对症处理。32术后护理2.穿刺部位护理术后穿刺点用弹性胶布加压包扎２４ｈ，并用沙袋压穿刺点６ｈ以上，防止穿刺点皮下出血和血肿。绝对卧床休息２４ｈ，穿刺肢体呈外展伸直位，避免弯曲受压。严密观察穿刺部位有无渗血、血肿，注意血压、脉搏变化，观察足背动脉搏动有无减弱或消失，皮肤颜色是否苍白及温度是否下降，穿刺侧下肢有无疼痛和感觉障碍，以及早发现股动脉血栓形成。33术后护理3.静脉补液鼓励患者多喝水，以促进

8、造影剂排泄，减轻对肾脏的损害。观察尿量及颜色，每日尿量应保持在2000mL以上，如出现少尿或无尿情况，应及时处理。34并发症及不良反应的护理胃肠道反应