腹股沟斜疝修无张力补术ppt课件.ppt

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1、腹股沟斜疝无张力修补术1目录一.病例分析二.疾病相关知识（解剖、概念、病因、临床表现）三.手术适应证和禁忌症四.术前准备（患者准备、手术用物准备、麻醉和体位）五.手术步骤六.手术期间护理诊断七.手术后并发症八.护理目标九.效果评价十.腹股沟疝的最新进展21.患者资料：姓名：赵海荣性别：男年龄：45岁住院号：14000928婚姻：已婚2.主诉:发现左侧腹股沟可复性包块1年余。3.体格检查：神志清，一般情况可，心肺“—”，。腹部平坦，软。左侧腹股沟可扪及5cmｘ7cm大小包块，下降至阴囊，还纳腹腔后压迫内环口，嘱增大腹压包块不复出，触痛“—”，透光实验“—”。余无殊。4.辅助检

2、查：血常规正常，出凝血时间正常，尿长规正常，大生化正常，窦性心律。5.诊断：中医诊断：狐疝、气虚下陷；西医诊断：左侧腹股沟斜疝拟于2015年12月20号下午在连续硬膜外麻醉下行左侧腹股沟斜疝无张力修补术。一.病历分析3二.疾病相关知识1.解剖典型的腹外疝由疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖组成。疝环又称疝门，是腹壁薄弱点或缺损所在，亦是疝突出向体表的门户，疝内容物是进入疝囊的腹内脏器或组织，以小肠最多见，大网膜次之，盲肠，阑尾，乙状结肠，横结肠，膀胱等均可作为疝内容物进入疝囊，但较少，疝外被盖是指疝囊以外的各层组织。42.概念疝气，即人体组织或器官一部分离开了原来的部位,通过人

3、体间隙、缺损或薄弱部位进入另一部位。俗称“小肠串气”。腹股沟疝可分为斜疝和直疝两种。疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环(内环)突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管．再穿出腹股沟管浅环(皮下环)，并可进入阴囊，称为腹股沟斜疝。疝囊经腹壁下动脉内侧的直疝三角区直接由后向前突出，不经过内环．也不进入阴囊，为腹股沟直疝。二.疾病相关知识斜疝直疝疝气53.病因￭先天因素：胚胎早期，睾丸位于第2～3腰椎旁，以后逐渐下降。睾丸逐渐下降带动内环处腹膜下移，形成腹膜鞘状突，若鞘状突不闭或闭锁不全则成为先天性斜疝的疝囊。￭后天因素：主要与腹股沟解剖缺损、腹壁肌或筋膜发育不全有关。当腹内压增

4、加时，内环处的腹膜自腹壁薄弱处向外突出形成疝囊，腹内器官、组织随之进入疝囊。二.疾病相关知识鞘状突不闭或闭锁不全腹股沟解剖缺损、腹壁肌或筋膜发育不全先天因素后天因素64.临床表现腹股沟区坠胀感，伴该区时隐时现的肿块，通常在行走、咳嗽等腹内压增高时出现，休息、平卧或推送后回纳腹腔而消失。￭易复性疝：腹股沟区有肿块、偶有胀痛。肿块多成带蒂柄的梨形，可向腹腔回纳而消失。￭难复性疝：疝块不能完全回纳，同时可伴胀痛。￭嵌顿性疝：多发生于强体力劳动或用力排便等腹内压骤增时，表现为疝块突然增大，伴有明显胀痛，用手推送不能回纳。肿块张力高且硬，有明显触痛。￭绞窄性疝：临床症状多较严重，时间

5、较长者，可因疝内容物继发感染引起急性炎症，严重者可继发脓毒症。二.疾病相关知识7三.手术适应证和禁忌症1.易复性疝和难复性疝均应手术治疗。2.下列情况不宜手术治疗：￭增加腹内压的因素未缓解或解除者；￭其他系统有严重疾病，全身情况不适合手术者；￭手术区域或全身存在感染；￭婴儿腹肌可随身体的生长而渐强状，1岁以内的婴儿不主张手术。81.患者准备￭患急性上呼吸道感染者，应先行控制，以后手术。￭术前一周戒烟，训练床上大小便。￭术前排尿，是膀胱空虚，必要时导尿。￭巨大疝，术前需卧床休息3天。￭特殊巨大疝，若估计手术不能将内容物完全还纳，术前可做气腹，以扩大腹腔。￭绞窄疝，术前注意纠正

6、水、电解质和酸碱平衡紊乱，纠正休克，大剂量使用抗生素，防止感染。四.术前准备92.手术用物准备阑尾包大单、衣服板线、组合缝合针、手套电刀装置补片四.术前准备103.麻醉和体位麻醉：局麻、硬膜外麻醉、全麻体位：平卧位，床脚略抬高四.术前准备图一次性麻醉包图硬膜外麻醉穿刺111.常规消毒，铺手术巾2.在髂前上棘至耻骨联合上2～３cm处切开皮肤、皮下组织及浅筋膜。3.甲状腺拉钩拉开暴露手术野，中弯钳提起腹外斜肌腱膜，刀切开，组织剪扩大切口。4.中弯钳分离提睾肌，暴露疝囊。五.手术步骤125.中弯钳将疝囊四周提起，盐水纱布包裹示指钝性分离疝囊周围组织直至疝囊颈部。6.做荷包缝合，高

7、位结扎疝囊颈部，剪去多余的疝囊。7.重建腹股沟管，用寸带将精索提吊，用中号圆针，1-0丝线在精索下将联合腱与腹股沟韧带缝合。五.手术步骤13五.手术步骤图　一次性疝补网塞8.男性患者先游离精索，找其并分离疝囊，缝扎疝囊残端，疝环处放置补片（图），四周用可吸收线固定。9.放置平片，用可吸收线缝扎并固定。10.清点物品无误，缝合切口。141.焦虑、恐惧：与对疾病、麻醉、手术的不了解及担心预后有关。2.知识的缺乏：缺乏手术相关知识。3.舒适的改变：与手术、寒冷、麻醉药物作用消失有关。4.有受伤的危险：与电刀的使用有关。六